随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。
表8-7 环孢素减量表*
术后时间(周) | 参考剂量(mg/kg/d) | 全血谷浓度(µg/L) |
0-2 | 20 | 300-400 |
2-4 | 15 | 300-400 |
4-12 | 8-12 | 300-400 |
12-26 | 6-10 | 300-400 |
26-52 | 4-6 | 200-300 |
>52 | 2-4 | 100-200** |
*美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法;**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。
表8-8 FK506减量表*
术后时间(周) | 参考剂量(mg/kg/d) | 全血谷浓度(µg/L) |
0-2 | 0.30 | 10-15 |
2-8 | 0.15 | 7-10 |
8-26 | 0.10 | 5-10 |
26-52 | 0.05 | 5-10 |
>52 | 0.05 |
表8-9 强的松减量表*
术后时间 | 剂量(mg/d) |
0-2周 | 20 |
2-8周 | 15 |
8-26周 | 10 |
6-12月 | 7.5 |
12-15月 | 5 |
15-18月 | 2.5 |
>18个月 | 停用** |
*美国Stanford大学肝移植中草药心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表*
剂量(mg/d) | |
0-2周 | 20 |
2-4周 | 15 |
4-12周 | 10 |
12-26周 | 7.5 |
6-9个月 | 5 |
9-12个月 | 2.5 |
12个月 | 使用** |
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表*
术后时间 | 剂量(mg/d) |
0-2周 | 20 |
2-26周 | 15 |
6-9个月 | 12.5 |
9-12个月 | 10 |
12-18个月 | 7.5 |
18个月 | 5** |
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松