鼻和鼻窦常见的外伤包括鼻面部软组织损伤、鼻骨骨折和鼻窦骨折。
一、鼻面部软组织损伤
（一)分类 鼻面部软组织损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。①闭合性伤包括擦伤、挫伤和血肿。挫伤常伴有鼻衄、颌面骨折或下颌关节脱位。如有皮下气肿，触诊时有捻发音，应考虑鼻窦骨折的可能。此外，还应注意排除眼部外伤。血肿可发生于软组织下、骨膜下或中隔软骨粘膜下。如出现鼻中隔血肿，病人常诉鼻阻。检查可见中隔一侧或双侧隆起，触之微有弹性。此时应及时切开引流，以免继发感染成为中隔脓肿。②开放性损伤可因火器械伤引起。包括贯通伤、裂伤、切伤等。
（二)处理 ①如为单纯挫伤，局部不需处理。24h后局部热敷可促使局部瘀斑的吸收。②开放性损伤于48h内且无感染者，可行清创缝合术。术中应尽可能保留软骨及软组织，尽可能依解剖位置对齐缝合，以免发生愈合后畸形。软骨暴露者，可将其周围皮肤稍加游离，再缝合覆盖。前鼻孔损伤者，缝合后还应用大小长短适合的橡皮管置于前鼻孔内，并将其用细丝线固定于面部，以免前鼻孔狭窄。③开放性损伤超过48h者，可清创冲洗后行二期缝合术。
二、鼻骨骨折
鼻骨位于颜面正中，最突出，其下部菲薄，易因各种外伤造成骨折。鼻骨骨折可单独发生，也可累及周围的骨结构。
（一)临床表现 鼻骨骨折可分为单侧性骨折、双侧性骨折、粉碎性骨折。也可依骨折片移位与否分为错位性骨折和非错位性骨折。主要表现为鼻部畸形、骨折部压痛，可伴有鼻衄、局部瘀斑及肿胀。
（二)诊断 详细了解病史及暴力打击方向将有助于鼻骨骨折类型的诊断。①鼻骨骨折且骨折片移位者，若及时就诊，可发现其外鼻畸形。如鼻梁偏斜、扭曲、塌陷等。如骨折片无移位，鼻外形无明显改变。此时可用两食指轻巧地自鼻根向鼻尖滑动触诊。骨折处压痛明显，骨质硬度消失呈弹性。两侧鼻骨不对称，可有骨擦音。继而应检查鼻腔，注意有无粘膜撕裂、中隔血肿或脱位、偏曲。②鼻部正、侧位X线片不仅能提示骨折部位及性质，还有助于了解骨折片的移位方向，可作为辅助诊断手段。
（三)治疗
1．非错位性骨折 X线片可见骨折线，无明显骨折片移位且无外鼻畸形者，不需行鼻骨整复术。
2．错位性骨折 需行整复术。方法如下。
（1)麻醉：一般采用1%麻黄素地卡因棉片填塞鼻腔行粘膜表面麻醉。对儿童则需采用全麻。
（2)闭合性骨折复位法：复位器可用鼻骨复位钳。也可使用鼻中隔剥离器、钝头血管钳前端套以薄橡皮管或裹以凡士林纱布替代。先于鼻外测量骨折处到前鼻孔的距离，然后将复位器送入鼻腔内骨折处下面，稍向上、外方用力。与此同时，另一手的拇指与食指按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，一指置于鼻骨塌陷处，以免复位过度。骨折复位时，可感到复位的骨擦音。整复后，患侧鼻腔以凡士林纱布或碘仿纱条做支撑性填塞，24～48h后取后。如为粉碎性骨折，整复后还须用金属夹板行鼻外固定。鼻腔内填塞物7日后方可拆除，每隔2日更换一次。整复术后，为防止局部及鼻窦、咽鼓管的感染，应给予适量抗生素。
（3)开放性骨折复位法：应在充分止血及清创后，将创口内的骨折片复位，逐层对齐缝合，尽量保留皮肤以减少瘢痕。术后还应注射破伤风抗毒素。其余处理同闭合性骨折复位法。
（4)鼻骨骨折合并中隔骨折复位法：如中隔粘膜完整，可根据骨折偏曲情况行鼻内复位。如中隔粘膜已撕破且露出骨折断端者，可将断端软骨剪除一小条，再予复位。为使复位的中隔软骨能正常位置愈合，鼻腔应紧密填塞10日左右。
