小儿不明热

小儿不明热指发热时间超过2周，直肠温度(或其他部位等值温度)至少4次≥38.5℃，加上详细的病史和彻底的体检均不能找出原因者，称为不明热。

有些作者认为直肠温度超过38.3℃，持续8天以上便可称为不明原因发热。该定义排除了大多数短时间的，自限性热性疾病，此类疾病在美国占儿科门诊量的30%左右。由于资料较少，小儿不明热不能像成人组那样描述得非常清楚，但两者之间存在着明显的差异。

病因学

与成人病人一样，病因部分地取决于发病地区；本文资料来自美国温带地区的小儿。小儿不明原因热大多数以普通疾病的不平常表现为主，而少见病的通常表现仅占少数。

小儿不明热中50%是由感染引起，感染因素中几乎50%为病毒，在≥6岁的小儿中是65%。各年龄组感染类型不同，＜2岁小儿以上呼吸道感染和病毒感染为最常见；心内膜炎和传染性单核细胞增多症主要发生于＞6岁儿童。小儿不明热中病毒和普通细菌感染所占比例比成人高，成人则多见于结核病，隐性脓肿和不常见的细菌感染。成人和小儿艾滋病均可引起不明原因发热。

胶原组织病占儿童不明热的20%左右，年龄有助于鉴别诊断。不明热病儿，包括几乎所有患炎性肠道疾病如小肠和大肠克罗恩(Crohn)病，溃疡性结肠炎的病儿，80%＞6岁。幼儿类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮也可以引起不明热。

在小儿不明热中，肿瘤引起者占10%，其中以白血病和淋巴病最为常见，而成人不明热的病因中肿瘤占20%，并以实体肿瘤(如淋巴瘤，肾母细胞瘤，肝肿瘤，转移性癌)为主。

其他原因(如周期性发热，药物热，家庭性自主神经机能异常，人工发热，Behcet综合征，甲状腺炎等)不足小儿不明热的10%。此外，尽管进行彻底的诊断性检查，仍有10%～20%的病儿发热原因不明(成人只占5%～10%)。

症状，体征，诊断和预后

常见非特异性症状(如厌食，乏力，寒战，多汗等)对鉴别诊断和判断预后价值不大，但常可使人注意到与之相伴随的一些客观变化，如体重降低，生长减慢等。而相比之下，皮肤症状和体征(如皮肤瘙痒，皮疹，皮肤色素改变)则表明有预后不良的严重疾病(如恶性肿瘤或胶原组织疾病)。胸痛，呼吸困难，明显的心脏杂音，关节病变和发绀常表明有严重疾病(如心内膜炎，系统性红斑狼疮)。www.med126.com

详尽的病史十分重要，包括与传染病患者的接触史，与宠物或野生动物的接触史，外出旅游，虫咬，特殊食物摄入史以及少数民族的风格习惯都可能会提示有用的线索。由于家长们往往会忽视或遗忘这些重要的线索，因此反复询问十分重要。约25%的患者在第一次检查以后才出现重要的症状和体征，因此反复体检也很重要。住院治疗可使反复体检易于进行。

大约80%～90%的病例能找到原因，通常是一些常见的儿科疾病。小儿不明原因发热很少像成人那样需要复杂的诊断手续。

常规全血细胞检查，尿液分析化验和胸部X线检查可排除慢性贫血，尿路感染和肺炎。约75%的胶原组织疾病，艾滋病或恶性肿瘤病人的血沉加快，白蛋白/球蛋白比例倒置，而病毒感染或良性疾病所引起的不明发热患者中仅10%出现上述现象。似应对所有病人都作血培养，结核菌纯蛋白衍化物皮肤试验以及尿培养，对有些病人还要作鼻窦的X线检查。

EB病毒，巨细胞病毒，弓形虫或艾滋病的血清学检查对某些病人可能很有用，但是广泛的抗体测定并不需要。骨髓检查对感染的诊断可能会有所帮助(如骨髓培养对沙门菌感染，骨髓组织学检查可发现粒/红比例增高)，某些恶性疾病(用组织学检查)，胶原组织疾病(用组织学方法可显示浆细胞明显增多)，组织活检(如淋巴结，皮损，肝脏)对某些小儿可能很有用。剖腹探查，选择性血管造影和放射性核素检查锝和镓比成人患者用得少，超声波和CT检查有时颇有帮助，系统性疾病或消瘦的孩子可能需要更多的实验室检查。

在患病期间，有时80%不明热小儿已接受过抗生素治疗，几乎100%已用过退热剂，这些治疗措施可能会掩盖基础疾病而妨碍诊断。

预后取决于病因，小儿不明原因发热大约80%以上可望完全痊愈，但是根据有些学者的研究报告，死亡率为5%～10%。