输液治疗中的护理缺陷

输液治疗是护士最常执行的操作，也是病人衡量护理技术操作水平的重要依据，它直接影响病人的安全和病人满意度。通过探讨输液治疗中常见的护理缺陷，有助于提高输液治疗的安全性。
　　1 临床资料

　　我院20个临床科室2003年1月～2004年12月发生护理缺陷58例，有关输液治疗的护理缺陷26例，占45%，致病人投诉3例。发生输液护理缺陷的护理人员工龄1～2年的17人次，占65%;工龄2～5年的7人次，占27%;工龄5年以上的2人次，占8%。

　　2 输液治疗中常见的护理缺陷
　　2.1 执行医嘱失误

　　2.1.1 错误执行医嘱 执行医嘱不认真，致药名、剂量错误，此类错误在当日小查对中99%得到纠正;或执行口头医嘱失误，如医生口头医嘱“西地兰0.2mg静注”，护士不稀释即欲注射，幸被医生发现阻止。

　　2.1.2 执行错误医嘱 如为糖尿病病人输入葡萄糖水，超大剂量输入氯化钾致病人急性高血钾而进行紧急血液透析抢救。

　　2.2 配液环节失误 不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。

　　2.3 沟通不到位

　　2.3.1 未认真履行告知义务 不充分讲解用药目的、可能出现的不良反应、应该如何寻求帮助等。如对使用抗生素的病人，只简单告知病人有心慌、发痒等不适要告诉医务人员，结果病人身体出现皮疹3天才被医务人员发现，因未及时停药，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和经济负担。

　　2.3.2 服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引发护患纠纷。

　　2.4 不遵守操作规范 （1)虽然预见自己的行为会发生不良后果，但轻信能够避免。如轻信病人自诉青霉素为继用，未做皮试即对熟人输注青霉素而发生过敏反应。（2)未认真执行查对制度，凭印象为病人输液，导致输错液体。（3)不按规范调节滴速。不了解药物性质，不认真阅读药品说明书，慢滴甘露醇、快滴氨茶碱，或不能根据病情变化调节滴速，如消化道出血病人解血便后血压下降不知道加快输液速度。

　　2.5 巡视不勤 致回血堵塞、渗漏不能及时发现。

　　2.6 感染控制不严 操作前后不洗手，用干棉签反复擦拭多余消毒液，深静脉置管局部换药不规范。

　　2.7 发生不良事件时处理失误 局部外渗未按药物性质给予冰敷、封闭等处理。发生输液反应未与病人一起完整封存证物。

　　3 如何防范输液治疗护理缺陷

　　3.1 制定静脉输液治疗标准作业规范，严格培训 参照《输液治疗护理实践标准》及《基础护理技术操作规程》制定静脉输液治疗标准作业规范，从评估、执行、观察、沟通等环节规范要求，并严格培训，督促检查，使全院护士输液治疗形成统一的规范模式。医.学全.在.线网站www.med126.com

　　3.2 在经常执行操作的地方给予警示 如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查八对等内容。

　　3.3 制定不良事件处理流程，完善不良事件报告制度 制定《输液反应处理流程》、《现场实物封存程序》、《护理缺陷报告制度》等文件，让护士在遇到不良事件时有章可循，冷静处置，及时报告，降低风险。

　　3.4 加强职业素质教育和专业知识学习 护理工作的主要对象是病人，面对人的健康与生命，特别要求护士有高度的责任感、认真细致的工作作风、严谨求实的科学态度、精益求精的技术追求。在输液治疗中，熟悉病人情况，掌握药物知识。护士的职责要求护士成为病人的监护者，熟悉所使用的药物，执行了错误医嘱要为自己的行为后果负责。
　　4 讨论

　　4.1 护理管理者在防范输液治疗缺陷中起主导作用 护理管理者要制定相应的制度、规范，并负责组织培训，进行督促检查，及时发现潜在风险，及时采取有效措施保护病人，防止护患纠纷。26例缺陷大多数未对病人造成不良后果，2例投诉由病房护士长妥善处理，1例投诉由医院协调解决。

　　4.2 低年资护士容易发生护理缺陷，对这一群体应给予更多关注 我院2年以下护士均为聘用护士，周转快，规范培训期短，敬业精神较差，个别护士犯两次以上同样的错误。可能与聘用护士待遇低、缺乏个人发展动力有关，笔者采取按学历、职称确定基本工资、按工作业绩确定奖金系数的方法解决薪酬问题，采取送出进修培训、评选考核优秀等方式鼓励实现个人价值，对提高聘用护士积极性起到了一定的作用。随着聘用护士的增多，建立良好的用人机制，对保证护理队伍的整体素质非常重要。