初级护士资格考试《答疑周刊》：第25期

【基础护理学】慢性阻塞性肺气肿病人适宜的给氧方式是

　　A.低流量、高浓度持续给氧

　　B.低浓度、高浓度持续给氧

　　C.低流量、低浓度持续给氧

　　D.低流量、低浓度间断给氧

　　E.高流量、高浓度间断给氧

　　学员提问：为什么选低流量、低浓度持续给氧,病理机制是什么？谢谢!!

　　【答案及解析】本题选C。

　　慢性阻塞性肺气肿既有缺氧又有CO2潴留，当患者为慢性呼衰时，呼吸中枢对CO2的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给予高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸变浅或暂停，使肺泡通气量减低，更加重CO2潴留，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此应给予低流量持续给氧。医.学,全 在线提供www.med126.com

　　【基础护理学】预防脑水肿，降低颅内压应采用的卧位是

　　A.截石位

　　B.侧卧位

　　C.头高脚低位

　　D.膝胸位

　　E.头低脚高位

　　学员提问：防止脑水肿不是头低脚高位吗？怎么会是头高脚低位！不明白了？

　　【答案及解析】本题选C。

　　头低足高位适用于：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指肠引流，以利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂；跟骨及胫骨结节牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。

　　头高足低适用于：颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利于人体重作为反牵引力。减轻颅内压，以预防脑水肿。开颅手术后病人。

　　故答案选择C。

　　【内科护理学】患者，女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一个米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺未见异常，肝肋下末及，脾肋下一指。实验室检查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109／L，ANA（一)，抗链O试验效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。

　　（问题)该患者最可能的诊断为

　　A.风湿性关节炎

　　B.SLE

　　C.类风湿性关节炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.关节结核

　　学员提问：老师请解释一下类风湿的临床表现。

　　【答案及解析】本题选C。

　　类风湿性关节炎的临床表现：

　　起病缓慢而隐匿，一般有几周到数月的乏力、低热、食欲减退、体重下降、手足发冷等症状。

　　（一)关节表现

　　1.关节疼痛与关节肿胀最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见，其次为肘、踝、肩、髋、关节。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、持续性。疼痛的关节往往伴有压痛。凡受累的关节均可肿胀，常由滑膜慢性炎症及周围软组织炎症引起。

　　2.晨僵

　　3.关节畸形可形成梭状指。晚期可引起关节畸形，最常见的是手指关节半脱位引起尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

　　（二)关节外表现

　　1.类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20％～30％的病人。

　　2.类风湿性血管炎是引起关节外病变的主要病理基础，可出现在身体任何系统，并引起相应的症状，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎等。肢体可出现大面积溃破坏死。

　　3.Felty综合征约5％类风湿关节炎患者中，有脾肿大及中性白细胞减少，称Felty综合征。有的甚至有贫血和血小板减少。

　　4.其他本病很少累及肾脏，如有肾损害应考虑为使用抗风湿药物所致或并发淀粉样变。部分患者可并发干燥综合征。

　　【妇科护理学】某健康妇女，孕1产0，其骨盆形态正常，则下列描述正确的是

　　A.入口平面呈横椭圆形

　　B.中骨盆平面呈横椭圆形

　　C.出口平面呈横椭圆形

　　D.入口平面是骨盆最小平面

　　E.出口平面呈纵椭圆形

　　学员提问：怎么理解的老师，请解释。

　　【答案及解析】本题选A。

　　此妇女是正常骨盆。

　　为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，一般将骨盆分为3个假想平面。

　　1.入口平面即真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形或近圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后端为骶骨岬上缘。

　　2.中骨盆平面即骨盆最狭窄平面，呈前后径长的纵椭圆形。其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端的相应部。此平面直接影响胎头入盆后内旋转。医学全在线,搜集整,理www.med126.com

　　3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

　　【妇科护理学】下列关于肝炎对妊娠造成的影响不正确的是

　　A.受孕率低

　　B.早期妊娠反应加重

　　C.晚期妊娠高血压综合征发生率增加

　　D.DIC发生率增加

　　E.产后出血发生率增加

　　学员提问：老师，肝炎与妊高症有什么关系？

　　【答案及解析】本题选A。

　　如果B超检查发现肝炎已经发展到肝硬化程度，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的，最好不要怀孕。慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等，最好不要怀孕。对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者都不宜怀孕。

　　乙肝病毒感染者能否怀孕，主要是由肝脏本身能否承受整个孕期和分娩过程的负担所决定的。当前有两种倾向值得关注，都不可取：一部分人想等到把乙肝病毒的传染性降低到零或很低水平以后再怀孕，这不太现实，盲目等下去，会错失最佳的怀孕时机和年龄；另一部分人则是不考虑身体承受能力，抱着试一试的心态而怀孕，这很危险。

　　【外科护理学】可采取非手术治疗的肾损伤类型是

　　A.肾挫伤

　　B.肾全层裂伤

　　C.肾蒂血管裂伤

　　D.严重肾部分裂伤

　　E.肾损伤并有输尿管损伤

　　学员提问：为什么是答案A呢？

　　【答案及解析】本题选A。

　　挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。

　　肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。

　　（1)绝对卧床休息，至少14天。

　　（2)必要时输液或输血。

　　（3)止痛及止血药物。

　　（4)抗生素以预防感染。

　　（5)密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。