中级主管护师考试辅导：《答疑周刊》2012年第12期

【妇产科护理学】枕右前位胎头通过软产道时进行内旋转，是使胎头的

A.矢状缝与骨盆入口横径相一致

B.矢状缝与中骨盆横径相一致

C.矢状缝与中骨盆前后径相一致

D.前囟转至耻骨弓下面

E.后囟转至骶骨前方

【答案及解析】本题选C

枕左前位的分娩机制：

（1)衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

（2)下降胎头沿骨盆轴前进的动作，医学全在线提供www.med126.com称为下降。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

（3)俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径。

（4)内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。

（5)仰伸胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

（6)复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

（7)胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

根据上述文字，此题应该选择C.

【社区护理学】王先生，55岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给予止痛药。遵照“三阶段镇痛疗法”，目前给王先生的首选药物应是

A.阿司匹林

B.可待因

C.吗啡

D.布洛芬

E.无需用药

学员提问：请老师具体说明与答案有关的知识。

【答案及解析】本题选B.

癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织（WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”

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