2012年护士考试儿科护理学知识点:肺表面活性物质气管给药的护理

           新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿时期最常见的致病与致死原因之一。由气管给予外源性表面活性物质可以降低病婴呼吸窘迫的程度与死亡率。

　　（一)给药前准备

　　1.一般准备

　　向家属解释病情及给药过程，请家属在特殊治疗同意单上签字。因固尔苏为贵重药物，需与家属交接后拿药，然后将盛放固尔苏的小瓶置温箱内复温。治疗室室温保持在24℃～26℃，相对湿度以50%左右为宜。

　　2.物品的准备

　　根据患儿体质量选择相应型号气管导管1根及吸痰管2根。取吸痰管1根测量至比气管导管长度短1cm处，用无菌剪刀剪断，作为给药用导管。备好急救用复苏囊和面罩，心电监护仪，输液泵，急救药品等。需机械通气时，连接呼吸机管道。

　　3.患儿准备

　　将患儿置辐射式红外线保暖床上，保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温在37℃，使体内耗氧量在最低水平。评价患儿身体状态，上心电监护仪监测心率、经皮血氧饱和度（SpO2)、血压。在病情许可时进行叩背吸痰，充分清理呼吸道。患儿取平卧位，伸展颈部，将一软毛巾卷垫在婴儿肩下，使肩部抬高2.0cm，协助行气管插管。保持静脉通道通畅，以便于急救时用药。必要时约束患儿肢体，避免将各种管道拔出。

　　（二)给药过程中的护理

　　给药时密切配合医生做好各步骤的工作，严格注意无菌操作并尽量轻柔。戴无菌手套，吸净气道粘液。将复温后的固尔苏小瓶轻轻地颠倒转动，使悬液混合均匀，注意不可剧烈摇晃，避免泡沫的形成。用一次性5ml注射器准确抽取药液，连接给药导管，排尽前端空气后将给药导管插入气管导管内。为了避免在插入给药导管时，由于管壁间的摩擦使给药导管插入不畅或弯曲，可先将给药导管用无菌生理盐水湿润后再连接抽药注射器，插入过程中如有阻力时应放慢速度或旋转插入。患儿置仰卧位，将固尔苏悬液通过插入的给药导管，一次性注入下部气管，紧接着用5ml注射器从给药导管推入5ml空气，使导管内的药液充分进入肺内。注入后用复苏囊加压通气5min，以使固尔苏均匀分布，然后接呼吸机机械通气医学.全在.,线提,供www.med126.com。有些患儿在注药途中出现刺激反应，如药液不下流或向上喷出，应立即连接复苏囊，利用气流将药物吹入肺部，避免浪费药液。给药过程中应注意保暖，持续监测患儿心率、SpO2及皮肤颜色、反应等。

　　（三)给药后的护理

　　1.密切观察病情变化

　　给药结束后正确记录给药时间，严密监测患儿生命体征、SpO2等。观察呼吸困难、吸气性三凹征有无改善，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。发现异常及时报告医生处理。

　　2.气道护理

　　除紧急情况外，给药后6h内不作气管内吸引。置患儿正确体位：平卧，肩颈部抬高2.0cm，有利于气道畅通。复苏囊和面罩正压通气可使一些气体进入胃内，进入胃内的气体可阻碍呼吸。凡应用复苏囊和面罩加压通气时间超过2min者，均需插胃管，抽出胃内气体，以免胃肠胀气阻碍呼吸。

　　3.预防感染

　　固尔苏需要气管插管给药，增加了肺部感染的机会。给药后遵医嘱合理使用抗生素，每日口腔护理1次。吸痰时严格注意无菌操作并尽量轻柔，做好常规护理。

　　4.心理护理

　　对于烦躁、不合作的患儿给予适当的皮肤安慰、轻柔抚触等，及时向家属解释病情，取得合作。

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