2012年度执业护士资格妇科护理:外阴裂伤或血肿

外阴裂伤多发生于未成年少女，当女孩骑车、跨越栏杆或坐椅，沿楼梯扶手滑行，或由高处跌下，以致外阴部直接触及硬物时，均可引起外阴部软组织不同形式和不同程度的骑跨伤。受伤后患者当即感到外阴部疼痛，伴有外阴出血。检查可见外阴皮肤和皮下组织有明显裂口及活动出血。

　　由于外阴部富于血供，而皮下组织疏松，当局部受到硬物撞击，皮下血管破裂而皮肤无裂口时，极易形成外阴血肿。血肿继续增大时，患者除扪及块物外，还感剧烈疼痛和行动不便，甚至因巨大血肿压迫尿道而导致尿潴留。检查可见外阴部有紫蓝色块物隆起，压痛显著。如外阴为尖锐物体所伤，可引起外阴深部穿透伤，严重者可穿入膀胱、直肠或腹腔内。

　　治疗措施：初次性交时应避免使用暴力。性交后如流血不止或外阴有任何撕裂伤时，均应及时缝合止血。外阴血肿的治疗应根据血肿大小、是否继续长大以及就诊的时间而定。

　　血肿小无增大可暂保守治疗。嘱患者卧床休息，最初24小时内宜局部冷敷（冰敷)，以降低局部血流量和减轻外阴疼痛。24小时后可改用热敷或超短波、远红外线等治疗，以促进血肿吸收。

　　血肿形成4～5天后，可在严密消毒情况下抽出血液以加速血肿的消失。但在血肿形成的最初24小时内，特别是最初数小时内切忌抽吸血液，因渗出的血液有压迫出血点而达到防止继续出血的作用，早期抽吸可诱发再度出血。

　　凡血肿巨大，特别是有继续出血者，应在良好的麻醉条件下（最好骶管麻醉或鞍麻)切开血肿，排出积血，结扎出血点后再予缝合。术毕应在外阴部和阴道内同时用纱布加压以防继续渗血。同时安置保留尿管开放引流。

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