护士资格考试内科护理学考试

【内科护理学】患者，男性，32岁，因"发热、肌肉酸痛、乏力3天"入院，查：T40℃，R40次／分，P120次／分，BP100／70mmHg，急性病容，结膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，肾区叩击痛（+)。诊断为"钩端螺旋体病".病原治疗中，首选的药物是：

A.喹诺酮类

B.头孢菌素

C.青霉素

D.氯霉素

E.庆大霉素

学员提问：能介绍钩端螺旋体病相关知识吗？

【答案及解析】本题选C.

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。

疾病病因：

（一)传染源：主要为野鼠和猪。

（二)传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。

（三)人群易感性：人群对钩体普遍易感。

（四)流行特征：由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。

钩体病的治疗包括抗菌治疗、对症治疗及后症的治疗。

（一)抗菌治疗：钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。研究证实，在发病早期使用抗生素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官损害的发生。对发病4d以上的重症患者，应用青霉素静脉滴注亦取得满意的疗效。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，赫克斯默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。

（二)对症治疗：主要针对各种类型的重型钩体病患者。

（三)后发症的治疗：钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。

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