妊娠合并泌尿系感染

泌尿系感染是妊娠常见的一种合并症，可造成早产、败血症，甚至诱发急性肾功能衰竭。发病率约占孕妇的7%.其中以急性肾盂肾炎最常见。

妊娠期易患泌尿系感染的因素

1.妊娠期肾盂、肾盏、输尿管扩张妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素。雌激素使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，孕激素使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱医学全在线搜集整理www.med126.com，使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细菌在泌尿系繁殖创造条件。

2.增大的子宫于骨盆入口处压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。因子宫多为右旋，故以右侧为重。

3.增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅、尿潴留或尿液反流入输尿管。

4.妊娠期常有生理性糖尿，尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，有使无症状菌尿症发展为急性肾盂肾炎的倾向。致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%.其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。

泌尿系感染对妊娠的影响

急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，病原体及高热还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明显增高医学全在线搜集整理www.med126.com。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。慢性肾盂肾炎有可能发生高血压，并发妊娠高血压疾病者较无泌尿系感染者高2倍。

临床表现及诊断

根据l临床表现的不同，泌尿系感染可分为：无症状菌尿症、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

1.无症状菌尿症当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状者称无症状菌尿症。只有行产前检查、尿培养才能筛查出。其确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥l05／ml及球菌细菌数≥200／ml有诊断意义。若低于上述标准应重复检测。

2.急性膀胱炎可由无症状菌尿症发展而来。表现为膀胱刺激征（尿频、尿急及尿痛)，尤以排尿终了时明显。下腹部不适，偶有血尿。多数不伴有明显的全身症状。清洁中段尿白细胞增多，亦可有红细胞。尿培养细菌超过正常值。培养阴性者应行衣原体检查，它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体。