2014护士资格内科护理学资料：肾盂肾炎病人的护理

护士资格内科护理学资料：肾盂肾炎病人的护理

肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。

一、病因和发病机制

（一)致病菌　以大肠杆菌最为多见。

（二)感染途径

1.上行感染　是最常见的感染途径；

2.血行感染：较少见；

3.淋巴管感染：更少见；

4.直接感染。

（三)发病机制

（四)易感因素

1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。

2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门医学全在线www.med126.com、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

5.尿道口周围炎症

二、临床表现

（一)急性肾盂肾炎

1.全身表现　起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。

3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。

（二)慢性肾盂肾炎

临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

（三)并发症　可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、有关检查

（一)尿常规

尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞（或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

（二)尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：

菌落计数≥105/ml为有意义
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104/ml～105/ml为可疑阳性

<104/ml则可能是污染

四、治疗要点

（一)尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

（二)抗菌药物治疗

（1)磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑

（2)喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；

环丙沙星0.25g，每日2次；

氧氟沙星0.2g，每日2次。

（3)氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。

（4)青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。

（5)头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。

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