护士延续注册申请审核表

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附件2

护 士 延 续 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明

1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用黑色或蓝黑色钢笔或者签字笔填写或打印，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。医学.全在线www.med126.com
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
10. 网上下载的表格不得改变其样式和规格，凡要求的资料需用A4纸打印或复印并按顺序提交。

护士延续注册申请审核表

填报日期： 年 月 日

1．申请人情况

2．申请人工作单位及工作详情

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