2014年度初级护师生理学辅导知识：妊娠

2014年初级护师生理学辅导知识：妊娠

妊娠是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。

妊娠(pregnancy)是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。

（一)受精
精子与卵子在输卵管壶腹部相遇而受精(fertilization)（见图)，精子与卵子相融后称为受精卵 （fertilized ovum)。

射入阴道内的精子进入输卵管以及与卵子相遇的过程是比较复杂的医.学全.在.线网站www.med126.com，精子的运行不完全依靠自身的运动，子宫颈、子宫、输卵管对精子的运行也都起到一定的作用。精液射入阴道后穹窿约一分钟后就变成胶冻样物质，使精液不易流出，并有暂时保护精子免受酸性阴道液破坏的作用。但是阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤而失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截。月经中期在雌激素的作用下，宫颈粘液稀薄，其中的粘液蛋白排列成行，　有利于精子的穿行；而黄体期在孕激素的作用下，宫颈粘液粘稠，粘液蛋白卷曲，交织成网，使精子难以通过。

射精的刺激及精液中高浓度的前列腺素都可以引起子宫收缩，只有少数精子靠本身的运动加上收缩后的松驰造成宫腔内负压，把精子吸入宫腔，进入输卵管。精子在输卵管中的运行，主要受输卵管蠕动的影响。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但最后能到达受精部位的只有15～50个，到达时间约在性交后30～90min。 一般说来，其中只有一个获得受胎能力的精子可能与卵子相遇而受精。精子在女性生殖道内受精能力大约只能保持48小时。

精子与卵子在壶腹部相遇后，顶体外膜与精子头部的细胞膜首先融合，继之破裂，形成很多小孔，释放出顶体酶，以溶解卵子外周的放射冠及透明带，使精子得以穿过， 这一过程称为顶体反应。一个精子穿入透明带后卵子即产生一种抑制顶体酶的物 质，封锁透明带，使其他精子不能进入。精子进入卵子后立即激发卵子细胞完成第二次减数分裂，放出第二极体。精子进入卵子后其尾部迅速退化，细胞核膨大形成雄性原核，随即与雌性原核相互融合，形成一个具有46个染色体组成的受精卵。

（二) 植入

受精及受精卵的植入植入 (implantation)是囊胚通过与子宫内膜相互作用而植入子宫内膜的过程（见图12-2-8)。植入成功的关键在于囊胚与子宫内膜的同步发育与相互配合。囊胚的分化程度与到达子宫的时间必须与子宫内膜发育程度相一致。囊胚过早或过迟到达子宫叫做失同步，将使植入率明显降低，甚至不能植入。在植入过程中，囊胚不断地发出信息， 使母体能识别妊娠发生的相应变化。囊胚分泌多种激素和化学物质，如人绒毛膜促性腺激素（hCG)，它能卵巢黄体变为妊娠黄体医.学 全,在.线,提供www.med126.com，继续分泌妊娠需要的孕激素和雌激素。近年来发现，在受精后24小时受精卵便可产生早孕因子，它能抑制母体淋巴细胞的功能，使囊胚免遭母体排斥。 另外，囊胚还分泌CO2， CO2具有“侵蚀”子宫内膜的作用，有利于囊胚植入。在此期间，子宫内膜受到孕激素和雌激素的协同作用，可能分泌某些物质如胚激肽，激活囊胚植入。

（三)妊娠的维持及激素的调节
正常妊娠的维持有赖于丘脑下部、脑垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素相互配合。在受精和植入之前，子宫内膜分泌期的各种变化是妊娠的准备阶段。如果妊娠，在受精后第六天左右， 囊胚滋养层细胞开始分泌hCG刺激黄体继续分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠的需要。胎盘形成后，分泌大量的蛋白质激素和甾体激素，完全可以代替卵巢激素和垂体分泌的促性腺激素，成为妊娠的一个重要内分泌器官，对维持妊娠起着关键性作用。

（四)胎盘的功能

胎盘示意图妊娠的重要标志是胎盘的形成（见图)。对胎儿来说， 胎盘既可作为消化器官以吸收营养物质、作为肺以吸收O2并排出CO2、作为肾脏以调节体液量和排出代谢废物；它还是一个内分泌腺体，能分泌多种调节母体和胎儿代谢活动的激素。这些激素在胎儿血浆、尿囊液和母体血中的浓度随妊娠进展呈现特征性的变化。

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