2015年执业护士考点解析—脑出血临床护理

2015年执业护士考点解析—脑出血临床护理

随着社会的发展与人类的进步，脑血管疾病已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。大多数发生在50岁左右的高血压患者，是一种死亡率极高，预后效果较差的多发病和常见病。因此，做到早期发现，及时诊断、治疗及精心的观察护理，是提高患者治愈率的主要措施。

1.一般护理

保持病室安静，卧床休息，减少探视，安排患者住抢救室或单间，减少探视避免外界因素刺激。保持空气新鲜，室温在18-22℃，相对湿度50%-60%.患者绝对卧床4周以上，头部抬高15-30°，减少不必要的搬动。护士协助患者满足其各种生活需要。同时做好心理护理。

2.严密观察病情变化

①监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，判断患者有无再出血，及时发现脑疝的前驱症状，随时做好抢救准备工作。②体温24h内上升至39℃，持续不退并伴有意识障碍，颅内压升高为中枢性发热，做好降温护理。③建立静脉通道，确保药物有效、及时、合理应用。

3.加强基础护理

①保持床单平整、清洁、干燥。②保持口腔清洁，防止口腔炎发生。③保持皮肤护理，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每2小时翻身叩背1次，按摩骨突及受压处，预防压疮。④保持大便通畅，便秘者给予开塞露通便，以防排便用力，加重脑出血。⑤意识不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。

4.急性期卧床与康复训练

急性期应绝对卧床休息4-6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5-10min开始，逐渐至每次30-40min，如无不适可2-3次/d，失语者进行语言康复训练。

5.饮食护理

对不能进食者，做好鼻饲护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的流食。对意识清醒能进食者，选择患者容易吞咽的易消化食物。喂食时，食物宜从健侧入口，不宜过冷过热，速度不宜过快，以免引起呕吐和呛咳。

6.加强肢体功能训练及语言训练

在恢复期，护士应帮助患者肢体按摩并置于功能位置。各关节部位需要垫棉垫防止关节僵直，以防关节变形及肌肉萎缩。对于不能下床的患者，要协助行走锻炼，以加强肢体功能的恢复。对于失语的患者，要进行必要的语言训练。同时恢复期的患者要进行心理护理，安慰和鼓励患者树立信心，避免情绪激动，保持乐观的心态。

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