第六十二章 上肢骨、关节损伤
一、填空题
1、锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端 移位，近段则移位，移位程度较大者，应怀疑 损伤。
2、肩锁关节脱位常用的两种手术方法： 和 。
3、肩关节前脱位可分为 、、 。
4、肱骨外科颈骨折分为 、 、。
5、肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于 的牵拉而向 移位；远折端因 、 的牵拉而向近端移位。
6、肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为和 。
7、肘关节脱位分为 、、 、 ，以 最常见。
8、尺桡双骨折可发生 、 、 、 移位，治疗尺桡双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止 www.med126.com/job/;和。
9、Colles骨折呈典型畸形，即侧面看呈 畸形，正面看呈畸形。
二、判断改错题
1、锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。
2、肩关节脱位中后脱位最常见。
3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神经损伤。
4、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
5、肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在45度位，悬吊于胸前2～3周。
6、前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转位时骨间膜最紧张。
7、前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向尺侧上方。
三、选择题
[A型题]
1、锁骨中段骨折后，由于 牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位。
A．斜方肌 B．胸锁乳突肌 C．胸大肌 D．以上都是 E．以上都不是
2、以下哪一项不属于肩关节后脱位： 。
A．肩峰下脱位 B．冈下脱位 C．喙突下脱位 D．盂下脱位 E．以上都不是
[B型题]
A．被动活动正常，主动活动不能 B．主动和被动活动都不能
C．主动和被动均部分障碍 D．主动活动不能，被动活动部分障碍
3、神经麻痛或肌肉肌腱断裂 。
4、关节强直 。
5、关节僵硬 。
[C型题]
A．Colles骨折 B．Barton骨折
C．以上都是 D．以上都不是
6、“银叉”畸形 。
7、桡骨远端关节面骨折 。
[X型题]
8、下列哪些不属于桡骨下端骨折 。
A．Barton骨折 B．Galeazzi骨折 C．Smith骨折
D．Colles骨折 E．Monteggia骨折
9、肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有 。
A．腕关节下垂 B．各手指掌指关节不能背伸 C．爪形手
D．拇指不能背伸 E．手背桡侧皮肤感觉减退
四、名词解释
1、方肩畸形
2、Dugas征阳性
3、肱骨外科颈骨折
4、肱骨干骨折
5、肱骨髁上骨折
6、5P征
7、孟氏骨折
8、盖氏骨折
9、桡骨下端骨折（fracture of the distal radius)
10、Smith骨折
五、问答题
1、简述锁骨骨折手术指征？
2、肩锁关节脱位的分类？
3、肩关节脱位的分类？
4、简述肩关节脱位Hippocrates复位法？
5、简述肱骨外科颈骨折（外展型)X线表现？
6、肱骨外科颈骨折Neer分类方法？
7、简述肱骨干骨折移位情况？
8、简述肱骨干骨折的手术指征？
9、肘关节脱位的诊断要点？
10、前臂双骨折的移位特点？
11、前臂双骨折切开复位内固定的指征？
参考答案
一、填空题
1、向下 向上 喙锁韧带
2、切开复位和张力带固定法 锁骨喙突拉力螺钉固定法
3、喙突下脱位 盂下脱位、锁骨下脱位
4、无移位骨折 外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折
5、三角肌 前 外 肱二头肌 肱三头肌
6、屈曲型 伸直型
7、后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 后脱位
8、重叠 成角 旋转 侧方 畸形 旋转
9、银叉样 枪刺样
二、判断改错题
1、错 应为锁骨上方
2、错 应为前脱位
3、错 应为挠神经损伤
4、对
5、错 应为90°
6、错 中立位时最紧张旋转位时最松弛
7、错 由尺侧下方斜向桡侧上方
三、选择题
1、B 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE
四、名词解释
1、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。
2、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。
3、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。
4、肱骨干骨折：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。
5、肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
6、5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。
7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。
8、．盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。
9、、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
10、Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。
五、问答题
1、答：
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
2、答：
①第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；②第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；③第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”
3、答：
①前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位
4、答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
5、答：骨折近端呈内收位招生简章，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。
6、答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。
第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。
第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型：有小结节骨折并有移位。
第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
7、答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。
8、答：⑴反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。
⑵骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。
⑶合并神经血管损伤
⑷陈旧骨折不愈合
⑸影响功能的畸形愈合
⑹同一肢体有多发性骨折
⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
9、答：⑴有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。
⑵患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。
⑶肘后空虚感，可摸到凹陷处。
⑷肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。
⑸X线检查显示肘关节脱位。
10、答： 前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位。
⑴若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。
⑵若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。
⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。
11、答： ⑴手法复位失败。
⑵受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
⑶合并神经、血管、肌腱损伤。
⑷同侧肢体有多发性损伤。
