第六十九章 骨与关节化脓性感染
一、填空题
1、化脓性骨髓炎涉及 、 、 与 。
2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 ， 占第二位。
3、急性血源性骨髓炎发病部位以 、 最为多见，其次为 、 。
4、慢性血源性骨髓炎以 为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染。
5、慢性血源性骨髓炎的治疗以 为主，原则是清除 、 和 。
6、化脓性关节炎多见于 ，好发于 、 关节。
二、判断改错题
1、急性血源性骨髓炎起病14天内的X线片往往无异常发现。
2、急性血源性骨髓炎一经诊断明确则需手术清除病灶，如治疗不及时易演变为慢性骨髓炎。
3、慢性骨髓炎当有大块死骨形成时，理应手术清除死骨，消灭死腔。
4、化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占95%左右。
三、选择题
[A型题]
1、急性血源性骨髓炎自然病程可以维持 。
A．2周
B．6周
C．8周
D．3-4周
E．2-3周
2、急性血源性骨髓炎最常见的发病群体为 。
A．儿童
B．青少年
C．中老年
D．老年
E．中青年
3、急性血源性骨髓炎在出现X线改变后全身及局部症状消失，抗生素www.med126.com/wsj/应继续应用至少多长时间 。
A．4周
B．3周
C．2周
D．1周
E．5周
4、以下哪一种情况可诊断为慢性骨髓炎 。
A．急性骨髓炎消退后1周
B．急性骨髓炎消退后2周
C．急性骨髓炎消退后3周
D．急性骨髓炎消退后4周
E．急性骨髓炎消退后，有死骨、窦道或死腔形成
5、急性血源性骨髓炎的病理特点为 。
A．死骨形成为主
B．骨质增生为主
C．大量脓液形成
D．骨质增生与骨质破坏同时存在
E．骨质破坏与坏死为主
6、慢性骨髓炎的手术指征是 。
A．有死骨形成，有死腔及窦道流脓者
B．有大量骨膜反应
C．反复发热
D．局部骨质硬化
E．局部肿胀明显
7、小儿急性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在 。
B．肘关节
C．腕关节
D．膝关节
E．髋关节
[B型题]
A．破坏与坏死为主
B．反应性新骨形成
C．骨膜反应
D．骨膜下脓肿
E．死骨、窦道、死腔形成
8．急性血源性骨髓炎早期 。
9．急性血源性骨髓炎后期 。
10．慢性骨髓炎 。
A．金黄色葡萄球菌
B．白色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．大肠杆菌
E．绿脓杆菌
11、急性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
12、慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
[C型题]
A．死骨形成
B．窦道形成
C．两者皆有
D．两者皆无
13、急性血源性骨髓炎 。
14、慢性骨髓炎 。
A．血源性传播
B．创伤
C．两者皆有
D．两者皆无
15、化脓性骨髓炎 。
16、化脓性关节炎 。
[X型题]
17、慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列那些正确 。
A．清除死骨
B．消灭死腔
C．切除窦道
D．关闭伤口
E．切除包壳
18．急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据是 。
A．起病急，有高热及毒血症表现
B．患部持续疼痛及深压痛，不愿活动肢体
C．局部分层穿刺有脓液
D．X片有骨破坏及骨增生
E．白细胞计数和中性粒细胞增高
19．关于化脓性关节炎，下列哪项正确 。
A．多见于儿童
B．好发于髋、膝关节
C．致病菌多为金黄色葡萄球菌
D．X片早期多无变化
E．多为邻近病变组织蔓延所致
20．慢性骨髓炎的手术禁忌症为 。
A．急性发作期
B．大块死骨形成而包壳未充分生成
C．有死腔形成
D．有窦道形成者
E．患肢肿胀明显
21、慢性骨髓炎的手术时消灭死腔的方法有 。
A．碟形手术
B．肌瓣填塞
C．闭式灌洗
E．一期植骨
22、化脓性关节炎细菌进入关节的途径有 。
A．血源性传播
B．创伤
C．医源性
D．邻近病灶蔓延
E．淋巴回流
四、名词解释
1、Brode’s脓肿
五、问答题
1、简述化脓性骨髓炎的感染途径。
2、急性血源性骨髓炎手术目的是什么？
3、简述慢性骨髓炎的手术适应症及禁忌症。
4、急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么？
参考答案
一、填空题
1、骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织
2、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌
3、胫骨上段、股骨下段、肱骨、髂骨
4、金黄色葡萄球菌
5、手术治疗、死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔
6、儿童、髋、膝
二、判断改错题
1、对
2、错 急性血源性骨髓炎开始即用足量抗生素治疗，如全身症状消退，但局部症状加剧，或全身症状与局部症状均不消退，则应手术治疗。
3、错 慢性骨髓炎当有大块死骨而包壳充分形成时，则应手术清除死骨，消灭死腔。
4、错 化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占85%左右。
三、选择题
1、D 2、A 3、B 4、E 5、E 6、A 7、E 8、A 9、B 10、E
11、A 12、A 13、A 14、C 15、C 16、C 17、ABCD 18．ABCE
19、ABCD 20、AB 21、ABCD 22、ABCD
四、名词解释
1、Brode’s脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。
五、问答题
1、答：血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。
2、答：引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。
3、答：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成，须待包壳生成后再手术。
4、答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
