第十章 冷热疗法 第一节 冷、热疗法的效应 冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质，作用于局部或全身而达到止血、止痛、消炎、退热和保暖的目的。 一、生理效应 热 刺激交感神经 血管扩张，毛细血管通透性增加，血流速度增快 新陈代谢加快 （一)热的生理作用 1、炎症消散、局限 早期用热，促进炎性渗出物吸收、消散；晚期，促使炎症局限 2、减轻深部组织充血 3、缓解疼痛 降低神经兴奋性 4、保暖 （二)冷的生理作用 1、控制炎症扩散 用于早期 2、减轻局部出血 用于鼻出血、局部软组织损伤早期 3、减轻疼痛 用于压痛及烫伤 4、降温 对于高热、中暑病人；脑外伤、脑缺血病人 二、继发效应 持续用冷、用热（>1h)，机体为了防止过冷、过热使组织受损， 短暂性出现相反的效应，称为继发效应。所以，用热20－45min，用冷30－60min后，暂停使用，1h复原时间，反复使用。 三、远处效应 在身体某处用冷或用热时，不仅是该处血管产生反应，同时也可以使其他部位血管收缩或扩张，叫交感性反应。 第二节 冷热疗法的护理评估 一、病人身体评估 1、测量生命体征 2、体表是否有感染 3、肌腱、肌肉、韧带是否扭伤 4、疼痛的原因、部位、程度、性质 5、个体对冷热的敏感性 6、询问病人体内是否有金属移植物 7、年龄 二、影响心理社会评估 （一) 病人心理评估 （二) 家属评估 态度、了解目的 三、影响冷、热疗法的因素和禁忌 （一)影响冷、热疗法的因素 1、方法 湿热比干热好。干热温度为50－70℃，湿热温度为40－60℃ 2、用热时间 一般10－30min， 3、部位 皮肤对冷较为敏感。皮肤厚度不同，对冷热的敏感性也不同。 4、面积 分局部与全身。病人反应与治疗面积有关，面积越大，反应越强烈 5、环境 环境温度高于身体温度，以辐射为主；低于身体温度，以传导为主 6、对象 昏迷、瘫痪、循环不良、存在感觉障碍；婴儿、老年人、肥胖病人可以引起烫伤或冻伤 （二)禁忌 1、冷疗法应用禁忌 1)大面组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷 2)水肿部位禁用 3)慢性炎症或深部化脓性病灶 4)枕后、耳廓、阴囊；心前区、腹部、足底禁用冷 5)遇冷过敏者 2、热疗法应用禁忌 1)扭伤、挫伤后48h内，非炎性水肿，出血性疾病 2)未经确诊的腹痛、脏器出血 3)鼻周围三角区化脓 4)治疗部位有恶性肿瘤 5)治疗部位有金属移植物 第三节 应用冷疗法的护理计划 一、定义 用低于人体温度的物质，作用机体的局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 二、局部冷疗法 （一)冰袋、冰囊、冰帽 1、目的 降低体温，减轻疼痛，止血，防止发炎、化脓 2、计划 3、实施 ＊冰囊、放于皮肤薄而有大量血管分布处；冰袋、冰帽置于头部；颈部放冰袋，冰块小于核桃大小；鼻部冰敷时，将冰袋吊起；扁桃体摘除后，将冰袋置于颈前、颈下 （二)冰槽、冰帽 1、目的 降低脑温，防治脑水肿 2、计划 3、实施 ＊后颈、双耳、接触冰块部位垫棉垫；防止水流入耳内；肛温不低于30℃ （三) 冷湿敷法 1、目的 降温、止痛、早期扭伤、挫伤、消肿 2、准备 3、实施 （四) 化学致冷袋 两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时混合。可维持2h。 三、全身冷疗法 用于体温大于39.5℃的病人 （一)温水擦浴 温水无刺激，不过敏，降温缓慢，效果温和，适于新生儿、婴幼儿 1、准备 2、实施 ＊ 脱上衣顺序：先近侧，再远侧，如有疾患，先脱健侧 ＊ 上肢擦拭顺序：侧颈 肩 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 肘窝 手心（每侧各3min) ＊下肢擦拭顺序：髂骨 大腿内侧 足背 腹股沟 大腿内侧 内踝 臀部 大腿后侧 腘窝 足跟（每侧各3min) （二)乙醇擦浴 乙醇是挥发性液体，通过蒸发带走皮肤热量 1、用物 25％－30％乙醇300ml(30℃) 2、步骤 四、效果评价 （一) 局部用冷 （二) 全身用冷 第四节 应用热疗法的护理计划 一、定义 用高于人体温度的物质，作用于局部或全身从而达到舒适和治疗的作用。 二、分类 根据范围 分局部用热和全身用热 根据方法 分干热法和湿热法 三、干热法 （一)热水袋 1、目的 保暖、舒适、解痉、止痛 2、准备 3、www.med126.com实施 ＊水温一般60－70℃，老年人、小儿、昏迷、麻醉未清醒者调至50℃；袋口放平，排尽空气；检查是否漏水 4、评价 （二)化学加热袋 平均温度56℃，最高温度76℃，持续2h；对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹者不用 四、湿热法 （一)热湿敷 1、目的 消炎、消肿、减轻疼痛 2、准备 3、实施 垫油布，涂凡士林，盖一层纱布；水温45－50℃，拧干敷布；每3－5min更换敷布，时间15－20min 4、评价 （二)无菌热湿法 1、目的 用于急性化脓性感染伤口 2、准备 3、实施 操作中应遵循无菌原则 4、评价 | 
