一、定义
结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，本病过去在我国比较常见，近年来已逐渐减少。
二、病因、感染途径和发病机制
1. 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可因牛型结核杆菌致病。
2. 感染途径：
2.1 主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的国家医学考试网痰液，或经常和开放性肺结核卫生资格考试网病人共餐，可引起本病。
2.2 血行播散：见于粟粒型肺结核经血播散等；
2.3 直接蔓延：腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
3. 发病机制：结核病的发生是人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力强、机体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
三、病理
好发在回盲部，85%~95%的肠结核在回盲肠：回盲部淋巴组织丰富，结核杆菌侵犯淋巴组织；肠内容物在回盲部停留较久，增加了结核杆菌和该段肠粘膜密切接触的机会。其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
本病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核。如果机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，成为增生型肠结核。实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。
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溃疡型肠结核
溃疡型肠结核：约占60%，回盲部的集合和孤立淋巴滤泡充血、水肿和干酪样坏死，粘膜坏死脱落，形成小溃疡，逐渐融合。由于肠壁的淋巴管呈环形分布，因此典型的溃疡呈环形，和肠轴垂直。肠壁溃疡环绕肠壁呈环形，溃疡愈合后因疤痕收缩表面和周围组织粘连，导致肠梗阻。
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增生型肠结核
增生型肠结核
：约占10%。粘膜下层和浆膜层有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，多局限在回盲部，可涉及升结肠和回肠末端，使肠壁增厚变硬，肠腔狭窄引起肠梗阻。
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混合型肠结核
混合型肠结核：约占30%。此型有粘膜溃疡形成并伴有肠壁纤维组织增生和疤痕形成，引起不同程度肠腔狭窄，少数可发生肠梗阻。
、病理三、病理：
本病的病理变化随人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型结核。如果机体免疫状况好、感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，成为增生型肠结核。实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。
四、症状与体征：
1. 全身症状：
因起病缓慢，早期症状不典型。增殖型往往无症状。溃疡型多有结核中毒表现，发热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、闭经等。发热一般在38℃左右，在病变活动期或并发肠外结核时则可高热。
2. 消化系统症状：
2.1 腹胀：多是早期症状,以午后为重。常伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、胃酸过多或减少。增殖型肠结核以腹胀为主。
2.2 腹泻：溃疡型肠结核多有持续性腹泻。每日数次，或间歇腹泻，每2-3周一次。大便多呈糊状，少数为水样。或者便秘与腹泻交替。重症溃疡型肠结核腹痛重，大便每天十多次，粪便可伴有粘液、脓或血。增殖型肠结核以便秘为主。
2.3 腹痛：腹痛因病变部位不同,病理改变不同及有无外科合并症而有所不同。腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。
2.4 部分病人可表现为“急腹症”症状。
3. 体检：肠鸣音亢进，右下腹压痛，部分病人在右下腹部可触及肿块。
五、检查：
1. 结核菌素试验：强阳性者有助于诊断。
2. 粪便检查：粪便常规可见少量脓细胞和红细胞、潜血(+)。粪便浓缩找结核杆菌有时可以获得阳性结果，利用PCR技术在粪便中查找结核杆菌DNA，可以提高阳性率。此外应作结核菌培养。
3. 血象与红细胞沉降率：白细胞计数一般正常，溃疡型肠结核可出现贫血。红细胞沉降率多明显加快。
4. Ｘ线钡剂造影：气钡双重造影或钡剂灌肠检查时对肠结核有重要诊断价值，能明确病变范围。可疑肠梗阻者钡餐检查应慎重，最好在解除肠梗阻后进行。
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X线钡餐造影检查图象
在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象（stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，肠腔狭窄、肠段缩短变形，回肠盲肠正常角度丧失。
5. 结肠镜检查：肠结核累及直肠或乙状结肠，可借乙状结肠镜检查，如病变在回盲部时可用纤维结肠镜检查，进行窥视照相或活检。病变的肠粘膜充血、水肿、触碰易出血、环形溃疡形成、假性炎性息肉或肠腔狭窄。粘膜活检到结核结节和干酪样坏死或找到结核杆菌为最有力的依据。
六、诊断：
1. 有结核中毒症状及上述任何消化道症状。
2. 腹腔可扪及肿块、索状物并有压痛者。
3. Ｘ线检查多处肠段有钡剂充盈缺损、狭窄或激惹现象。
4. 肠镜发现溃疡(溃疡间粘膜正常)，息肉样隆起以及瘢痕狭窄。
5. 粪便中找到结核菌或PCR阳性。
6. 结素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。
七、鉴别诊断：
2. 结肠癌。
3. 克罗恩病(又名局限性肠炎、节段性肠炎)。
4. 阿米巴性或血吸虫性肉芽肿。
八、治疗：
肠结核的治疗主要是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。
1. 休息与营养：活动性肠结核患者应卧床休息，积极加强营养，必要时可给予静脉内高营养，输血或蛋白。
2. 抗结核治疗：抗结核药物的选择，用法详见肺结核，但疗程要适当延长，可达9个月到1年。
3. 对症治疗：腹痛可用癫茄、阿托品等药物；对于不完全梗阻患者，除上述对症治疗外，应行胃肠减压。
4. 手术治疗：手术适应征有：
4.1 完全性肠梗阻。
4.2 急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起肠瘘经保守治疗不见好转者。
4.3 肠道大出血经内科治疗仍不以止血者。
