妇产科护理学-授课讲义:第十四章 月经失调病人的护理

第一节 功能失调性子宫出血

（一)概念
　　功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding)简称功血，是由于调节生殖器官的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
（二)病因
下丘脑--垂体--卵巢轴调节失衡
（三)分类
1．无排卵性功血
2．排卵性功血
（1)黄体功能不足。
（2)子宫内膜不规则脱落。
（四)病理生理
（五)子宫内膜的病理变化
1．无排卵性功血
（1)子宫内膜腺囊型增生过长。
（2)子宫内膜腺瘤型增生过长。
（3)增生期子宫内膜。
（4)萎缩型子宫内膜。
2．排卵性功血
（1)黄体功能不足。
（2)子宫内膜不规则脱落。
（六)临床表现
1．生理方面
（1)症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。
（2)体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。
（3)辅助检查：①诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；②宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；③基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；④宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；⑤阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；⑥激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。
2．心理社会方面
思想压力、恐惧和焦虑感。
（七)处理原则
1．无排卵性功血
（1)支持治疗：加强营养，改善全身情况。
（2)药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。
2．排卵性功血
（1)黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
（2)子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。
（八)护理评估
1．病史
了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。
2．身体评估
了解功血病人的临床表现。
3．心理社会评估
评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。
（九)护理诊断
1．有感染的危险。
2．舒适改变。
3．焦虑。
（十)护理目标
1．病人不发生感染。
2．病人舒适感增加。
3．病人焦虑医学全在线减轻。
（十一)护理措施
1．一般护理。
2．合理使用性激素。
3．加强心理护理。
（十二)护理评价
1．病人未发生感染，表现为：体温正常、白细胞正常。
2．病人能按规定正确使用性激素。
3．病人保持乐观情绪、配合治疗。

第五节 围绝经期综合征

（一)概念
　　更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期及绝经后期。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦召开的有关90年代绝经研究进展工作会议提了废除"更的期"术语，并推荐采用"围绝经期"一词，本科教材已采用"围绝经期综合征"说法，本教材仍在沿用"更年期综合征"说法。

（二)病因
　　卵巢功能衰退引起的代谢变化和临床症状。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。

（三)临床表现
1．生理方面
（1)症状：
①月经不规则；
②自主神经功能紊医.学全在线乱症状：
a．潮热、出汗：为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。
b．精神过敏、情绪不稳定：主要为激动易怒、抑郁、多疑等。
c．外阴及阴道萎缩。
d．泌尿系统改变：常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。
e．心血管系统变化：绝经后妇女冠心病发生率高。
f．骨质疏松：易发生骨折。
（2)体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。
（3)辅检：心电图、血指检查
2．心理社会方面
精神负担加重
（四)处理原则
1．雌激素替代治疗
2．心理治疗。
3．支持疗法。
（五)护理评估
1．病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。
2．身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现。
3．心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。
（六)护理诊断
1．自我形象紊乱。
2．焦虑。
3．有感染的危险。
（七)护理目标
1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。
2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
3．病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。
（八)护理措施
1．健康教育
对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。
2．心理护理
帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。
3．指导用药
帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等。
（九)护理评价
1．病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。
2．与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。
3．更年期无并发症发生。