第一军医大学教案首页
| 单位及科室 | 南方医科大学南方医院医学影像教研室 | 教师姓名 | 曾行德 | 技术职务 | 教授 | |||
| 课程名称 | 影像诊断 及 投照技术学 | 教材版本 | 影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||
| 授课内容 | 第三章 X线诊断学（放射诊断学) 第二节 循环系统X线诊断 | 学 时 | 2 | |||||
| 专业年级 | 影像工程本科2002年级(85人) | 教学日期 | 2005年3 月16日 | |||||
| 主要内容（按教学大纲要求) | 一、循环系统X线检查的作用、限制和方法。 二、正常心、大血管X线表现。 三、心、大血管异常X线表现（心、大血管基本病变X线表现)。 四、心、大血管疾病X线表现。 | |||||||
| 教学目的 与 要 求 | 目的：通过学习弄清心、大血管系统的检查方法，正常、异常和疾病的X线表现。 要求：会认识心、大血管系统正常X线表现，了解心、大血管系统异常X线表现，基本掌握心、大血管系统典型病例的X线表现。 | |||||||
| 重 点 难 点 | 重点：心、大血管系统典型病例的X线表现。 难点：心、大血管系统典型病例的鉴别诊断。 | |||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | ＣＡＩ课件、模型、板书 | |||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Rheumatic heart disease Hypertentive heart disease Chronic pulmonary heart disease Pericardial effusion Mitral stenosis Mitral stenosis and insufficiency Circular changes of lungs | |||||||
| 有关本课题的新进展 | 1、 心、大血管系统ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用。 2、心、大血管系统介入治疗新进展简介。 | |||||||
| 复习思考题课堂测试题 | 1、 心、大血管系统X线检查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 简述心、大血管系统正常和异常X线表现。 3、简述心、大血管系统常见疾病的病理、临床和X线表现。 | |||||||
| 教研室审查意 见 | 经过试讲，同意授课 医学影像教研室 | |||||||
| 备 注 |
教案内符号： 重点 难点 新进展 板书 | |||||||
第一军医大学教案用纸
| 授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
| 课 堂 设 计 一、教学法：采用过程参与式和疾病中心式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容，并结合心及大血管系统影像学检查的新进展，阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容，以利于同学们正确掌握选用原则。②ＣＡＩ课件结合模型和板书，精讲心及大血管系统正常及基本病变的X线表现。③采用疾病中心式教学法讲解心及大血管系统疾病。此次课程内容较难，应突出重点内容的讲解。 二、手段：以ＣＡＩ课件为主、辅以模型讲解，重点内容板书说明。 三、时间分配：（一)检查方法及选用原则5分钟。（二)心及大血管系统正常X线表现讲课和实习35分钟。（三)基本病变X线表现35分钟。（四)小结5分钟。 第一节 检查方法 一、Ｘ线检查 （一) 作用：循环系统自然对比较好，较适合X线检查。特别是心及大血管造影、是循环系统诊断的金标准。介入放射学的发展，更扩大了X线检查检查的作用。 （二) 限制：循环系统自身的自然对比较差，故普通检查只能根据心及大血管的形态、大小、位置及搏动来判断疾病。 （三) 方法 １、 普通检查 （1)Ｘ线平片：常用。①摄影时应摄正位及左侧位，根据需要摄左、右前斜位等②心及大血管摄影、应采用《远达高千伏X 线摄影》。要求120 Kvp -150Kvp电压，200cm。（2)透视：一般用于①多方位观察心及大血管②观察心及大血管的功能变化③介入治疗的导向和监视等。 ２、 特殊摄影：只应用远达高千伏X 线摄影。其它摄影基本不用。 ３、 造影检查 心血管造影（cardioangiography)：（1)选择性心腔及冠状动脉造影（2)主、肺动脉造影（3)进行介入治疗。 二、循环系统正常X线表现 （一)正常心及大血管X线表现 1、后前位（病人前面贴片)：（1)心弓界 左3，右2（2)名词 心尖心腰，相反搏动点和心包脂肪垫。 2、右前斜位（病人前面贴片，向左转450-600)：（1)心弓界 前3或4，后2和下腔静脉（2)名词 心前间隙，心后间隙和食管左心房压迹。 3、左前斜位（病人前面贴片，向右转600)：（1)心弓界 前3，后2和下腔静脉（2)名词 心前间隙，室间沟和主动脉窗。 4、左侧位（病人左侧贴片)：（1)心弓界 前3，后2和下腔静脉（2)名词 心后间隙和食管前下间隙。 （二)正常心及大血管搏动的X线表现 心室6-8mm，主动脉5-6mm，肺动脉3-4mm，右心房1-3mm。 （三)影响心脏及大血管的生理因素 1、体型：●横位心 矮胖人，心呈横位，心纵轴与水平面的夹角＜450，心胸比值0.50-0.52。●垂直心 瘦长人，心呈水滴状，心纵轴与水平面的夹角＞450，心胸比值＜0.50。●斜位心 常人体型，心呈斜位，心纵轴与水平面的夹角约等于450，心胸比值约等于0.50。 2、年龄：幼儿心呈球形，成人心呈斜形，老人心呈横位。 3、呼吸：呼气时、膈肌升高，心呈横位。吸气时、膈肌降低，心呈狭长形。 4、体位：卧位时、膈肌升高，心呈横位。立位时、膈肌降低，心形恢复常态。 三、循环系统异常X线表现（心及大血管基本病变X线表现 ) （一) 心及大血管的测量方法 心及大血管的测量方法很多，常用的有心胸比率法。●方法：心横径除以胸腔横径，再乘100，即得心胸比率。若不乘100，则心胸比值。●正常心胸比值：0.5，最大不超过：0.52。●心脏增大分度：轻度增大，心胸比值0.51-0.55；中度增大，心胸比值0.56-0.60；重度增大，心胸比值＞0.60。 （二)心及大血管增大的X线表现 1、左心室增大X线表现 ●后前位：（1)左心室弓延长，向左下突出。（2)相反搏动点上移。 ●左侧位及左前斜位：（1)左心室弓延长、向后突出，心后间隙变窄、消失、甚至与脊柱重叠。（2)左侧位见食管前下三角变窄、消失。（3)左前斜位室间沟向前下移位。 2、右心室增大X线表现 ●后前位：（1)右心室膈面延长，心左下缘向左突出，心尖上翘。（2)肺动脉段突出，相反搏动点下移。 ●左侧位及左前斜位：（1)右心室弓延长、向前突出，心前间隙变窄、消失。（2)左侧位见心前与胸骨接触面＞胸骨角至前肋膈角连线的1/2。（3)左前斜位室间沟向前下移位。 3、左心房增大X线表现 ●后前位：（1)左心缘出现4个弓，向左心耳突出。（2)心底密度增高，出现双重影（3)右下心缘出现双心房影（4)降主动脉左移。（5)支气管分叉角度增大。 ●左侧位及右前斜位：（1)左心房段延长、向后突出，心后间隙变窄、消失、甚至与脊柱重叠。（2)食管钡餐检查见食管受压、移位或与脊椎重叠。（3)左前斜位见左心房段向后上突出，主动脉窗变小。 4、右心房增大X线表现 执业药师●后前位：（1)右心房段延长、向右及上突出。（2)右心房高度＞心高1/2。 ●左前斜位：右心房延长，向前上突出，右心前房室交界处成角。●右前斜位：心后下缘右心房段向后突出。 5、心脏普遍增大X线表现 ●后前位及左侧位：各房、室增大的综合表现。 ●心包积液：其外形似各房、室增大，故归属此类。 6、主动脉形状和密度改变X线表现 ●后前位：（1)升主动脉向右突出。（2)主动脉结升高、向左突出。（3)主动脉宽度增加、迂曲和延长。（4)常见主动脉弓钙化、呈弧形或线形等 ●左前斜位：主动脉宽度增加、迂曲和延长，主动脉窗扩大。 （三)肺循环异常的X线表现 1、肺充血（pulmonary plethora) ●病理：肺动脉内血液过多充盈。 ●病因：心内左向右分流病变，全身血液循环增多病变等。 ●X线表现：◎肺动脉主干及其分支增粗，但边缘清楚◎肺门舞蹈◎晚期出现肺动脉高压。 2、肺少血（pulmonary oligemia) ●病理：肺动脉内血液充盈过少。 ●病因：三尖瓣病变，紫绀型四联症和肺动脉瓣狭窄等。 ●X线表现：◎肺动脉主干及其分支细、少和稀疏，但边缘清楚◎肺野过度增高◎严重病例肺野出现网状肺纹理（侧枝循环形成)。 3、肺淤血（pulmonary passive congestion) ●病理：过多血液淤滞在肺静脉内。 ●病因：二尖瓣病变，左心衰竭和心肌病变等。 ●X线表现：◎肺静脉压＞1.33Kpa则产生肺淤血。X线表现为两肺门及肺纹理增粗、增多和模糊，上肺门比下肺门粗，上肺纹理比下肺纹理粗（肺血再分配)◎肺静脉压＞3.33Kpa则产生肺间质水肿◎晚期肺静脉压进一步升高则产生肺实质水肿（肺泡性水肿)。 4、肺动脉高压（pulmonary hypertension) ●病理：肺动脉主干的收缩压＞4.0Kpa或平均压＞2.7Kpa则形成肺动脉高压。 ●病因：肺动脉高压分高流量性肺动脉高压（如心内大分流量左向右分流病变等)和阻塞性肺动脉高压（如肺原性心脏病等)。 ●X线表现：◎肺动脉段突出◎肺动脉主干及其大分支增粗、周围肺动脉变细，称肺门截断现象或残根征◎右肺动脉干直径＞15mm◎肺门动脉搏动增强，称肺门舞蹈◎晚期右心室增大。 四、心及大血管疾病X线表现 （一) 风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) 风湿性心脏病分急性或亚急性心脏炎，慢性风湿性瓣膜病。急性或亚急性心脏炎部分病例出现心影增大，心包积液和肺淤血，但定性困难。慢性风湿性瓣膜病常见为二尖瓣病变。 1、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) （1)病理：二尖瓣狭窄时、左心房内血液淤积而扩大，进而、肺淤血，右心室淤血、扩大。左心室及主动脉少血而萎缩。 （2)X线表现：●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型（梨形)●左心房及右心室增大●左心室及主动脉萎缩而稍小。 2、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis and insufficiency) （1)病理：二尖瓣狭窄及关闭不全时、除有二尖瓣狭窄表现外，左心室为克服新排血量不足而增加活动，故左心室及主动脉不萎缩，左心室反而增大。 （2)X线表现：●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型（梨形)●左心房、左心室及右心室增大●主动脉正常或稍小。 （二) 高血压性心脏病（Hypertentive heart disease) （1)病理：原发性和继发性高血压时、左心室负担加重而肥厚，主动脉受血多而扩大、钙化。 （2)临床：症状有头痛、头晕和心悸。体检有血压高，左心室增大和主动脉瓣第二音亢进等。 （3)X线表现：●一般肺血组成，当左心衰竭时、出现肺淤血●心影增大呈主动脉型●主动脉增宽、迂曲、延长，有时钙化●左心室增大●左心腰相对凹陷。 （三www.med126.com/yishi/)慢性肺原性心脏病（Chronic pulmonary heart disease) （1)病理：慢性阻塞性肺部疾病时、肺循环阻力增加，产生肺动脉高压及右心室负担加重而肥厚，主动脉受血多而扩大、钙化。 （2)临床：症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难和劳累后心悸。体检有慢性支气管及肺气肿体征等。 （3)X线表现：●一般肺血组成，当左心衰竭时、出现肺淤血●心影增大呈主动脉型●主动脉增宽、迂曲、延长，有时钙化●左心室增大●左心腰相对凹陷。 （三)心包积液（Pericardial effusion) （1)病理：心包因结核、化脓、外伤和肿瘤等原因引起心包分泌增加而心包腔内积聚液体，形成心包积液。 （2)临床：症状有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞如呼吸困难、水肿等。体检有颈静脉怒张，心界扩大，心音遥远等。 （3)X线表现：●两肺少血，肺野清晰●心影普遍增大呈烧瓶形●上腔静脉增宽，心底增宽，动脉影相对变短●各心弓界消失●心搏动减弱或消失。 小 结 一、心及大血管系统的影像检查方法中，最常用是X线和超声检查，其它影像学检查也常应用。如何选用影像学检查方法呢？，原则上应以X线平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，一般首选超声。 二、心及大血管系统正常影像学表现必须弄清和记住，它是学习心及大血管X线诊断学的基础。 三、心及大血管系统基本病变重点应掌握其病理、临床和X线表现。 四、心及大血管系统疾病重点掌握风湿性心脏病。其它疾病也应了解。 复习题 见教案首页 参考书 张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，177-214 预 习 消化系统X线诊断学 | 循环系统影像学检查方法很多，结合ＣＡＩ课件及板书，重点讲解X线检查。联系既往学过的内容，注意启发式讲解。 循环系统正常X线表现采用ＣＡＩ课件、模型和板书对比讲解。应密切结合解剖学与生理学讲解，故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如不同体位X 线表现。 循环系统基本病变讲解中，ＣＡＩ课件和模型应紧密结合，讲解还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理，进而理解X线影像所代表的病理基础。结合临床实际病例阐述X线的同影异病和同病异影问题。 循环系统疾病讲解中，采用疾病中心教学法。在同学们预习的基础上，教师用ＣＡＩ课件和板书、紧密结合同学们理解程度，针对性讲解，还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理与临床知识，进而理解X线影像所代表的病理基础和疾病。讲解中、还应结合临床实际病例加深同学们的理解。 |
