健康评估电子教材-心理社会家庭文化的评估:心理评估

 心理评估（psychological assessment)是指采取各种方法收集个体信息，全面、系统、客观地描述某一心理现象的过程。一般而言，严格意义上的心理评估应由相关的专业人员实施。临床护士对病人进行心理评估，目的在于解释其存在某种行为或现象的原因，识别病人的心理危机，为制定心理干预措施提供依据，同时也是开展护理科研的重要方法之一。工作实践中由于各种原因的并存，导致医护人员偏重于生理问题的评估，而忽略心理问题“致”病与“治”病的双向性，要提供全面优质的整体护理，充分认识和衡量个体的健康水平，还应将心理评估放在同等的高度上。

第一节 心理评估概述

一、   心理评估的内容

心理评估的主要内容包括：①个体疾病发展中的心理过程。包括自我观念、认知、情绪、情感等，识别现存和潜在的健康问题；②评估个性心理特征。包括能力、性格、气质等，作为心理护理及选择护患沟通方式的依据；③评估个体的压力源、压力反应及其应对方式，以帮助病人消除或缓解压力效应，维系机体健康；④评估心理因素对疾病的影响，包括心理因素对健康的保护作用与损害因素。

二、心理评估的方法

心理评估的方法有：观察法、会谈法、心理测验和医学检测法等，每种方法各有千秋，应综合各种方法的优点，酌情使用，优化评估手段。

(一) 观察法

观察是评估者获得信息的常用手段。观察的结果需要经过科学而正确的描述加以“量化”。一般情况下，直接观察的时间应在10～30min，避免引起疲劳。

1．自然观察  指在自然条件下，对表现心理现象的外部活动进行观察。如在工作场合中，护士充分利用执行各种医护措施时与病人接触的机会，对病人的言谈举止进行观察，未施加任何干预因素而获取的信息的过程。可观察的范围广，内容多，信息量大，需要观察者有深刻的洞察力，对其中信息进行筛选和判断。

2．标准情形下的观察  指在特殊的实验环境下观察www.med126.com个体对某种特定刺激的反应，又称实验观察法。预先精心设计每个环节，尽可能减少非实验因素的影响，减少实验误差，以后按既定的程序进行，保证每一个被观察者接受同样的刺激。所获取的结果具有较高的可比性和科学性。但就心理评估而言，由于实验情景和程序带有人为因素，在一定程度上干扰被测试个体的自然表达，影响实验结果的客观性。

（二)会谈法

会谈是心理社会评估的基本技术之一，是一种有目的的对话。日常生活、工作中的两人的自然交谈，称非正式会谈。若事先通知对方，按预定的问题提纲有目的、有计划、有步骤的交谈则称为正式会谈。通过交谈可与病人建立良好护患关系；通过会谈及时捕获病人心理信息，观察对方在会谈时的行为反应，以补充和验证所获得的资料；与此同时，适时实施心理健康教育和接受相关咨询。会谈的效果主要取决于问题的性质和评估者的会谈技巧。

（三)心理学测量方法 

包括心理测量法和评定量表法。所获得结果相对客观、科学。心理测量法是指在标准情形下，用统一的测量手段如器材测试个体对测量项目做出的反应。评定量表法则是指用一套预先标准化的测试量表来测量某种心理品质。临床上应用较多，评定标准一般以国内常模或各量表所给的分界值为标准，用客观量化替代主观评估，并以此作为制定干预对策的依据。心理测评的种类繁多，按测试项目的编排方式可将量表分为二择一量表、数字等级量表、描述评定量表、Likert评定量表、检核表及语义量表和视觉类拟物量表等。常用量表包括人格量表、智力量表、症状量表等等。

目前临床上客观评估法主要采用自编调查问卷和借助常用的心理评定量表。需注意的是使用的评估表应经过信度、效度检验，才可获得较高可信度的量化记录。

(四)医学检测法

包括体格检查和各类实验室检查，如测血压、心率、血浆肾上腺皮质激素浓度等，可为心理评估提供辅助资料，以验证已获取信息的真实性和准确性。

三、心理评估的注意事项

1．诚信和保密  心理评估的开展是建立在相互信任、相互尊重、合作的基础上，要想使病人将自己的经历、感觉和感想如实反映给护士，首先要取得病人信任，多与病人接触并提供热情的服务。护理人员应尊重病人的人格，保守秘密，对所获得的心理社会信息，不得随意张扬和公开，保护病人的隐私权。

2．良好的专业素质和技巧  由于缺乏客观测评工具，心理评估较生理评估难度大，需要护士具备良好的沟通技巧和一定的心理学基础。评估时充分考虑个体差异，避免自身偏见和主观因素的影响，通过对病人系统、全面评估，推断其心理社会功能。一般来说，心理评估可与生理评估同时进行，并以病人近期的心理状态为主，注意主、客观资料的比较和潜在信息的挖掘，对某些评估项目还需适时、适地的开展。

3．明确心理评估的重要意义  评估是提出诊断和干预措施的前提，广泛开展心理评估是为了及时获取病人的问题信息，为护理计划的制定提供准确依据。评估结果的准确与否直接影响到后期护理工作的开展，甚至会对护理结果产生影响。例如及时捕获癌症病人的情绪变化，发现病人心理危机，积极采取干预措施防止病人自杀。了解个体的认知水平和情绪，以便于选择适宜的健康教育方式和时机。通过心理评估，积极开展护理科研，为护理领域拓展新的空间。

第二节 自我概念的评估

当个体高估自我的能力，选择过高的目标则容易经受不必要的挫折；过于自卑，则使人回避挑战困境，失去自我的发展机遇。以上两者均会产生负性情绪，影响个体维持健康的能力。从病人的角度来看，疾病使机体组成部分缺失或功能改变，容易使病人出现长期的自尊低下，影响个体恢复健康的能力。因此，很多心理学家把自我概念作为衡量个体心理健康的重要标准之一。

一、自我概念的定义

自我概念是个体对自我存在的感知和评价，即个体对自己的看法，又称为自我知觉、自我结构、自我图式。

当个体把自己当成认识对象时，就会对自己的性格、能力、特长、外表和社会接受性，包括个人从目标与理想的追求中所获得的成败经验等产生知觉，形成自我的肖像画。我是谁？我能做什么？我的优势和特长是什么？我想做什么？ 我该做什么？我在他人的眼里是怎样的人等等，这些感知包括个体对自己内外在特征的体验，也包括自己感知别人对他的反应和评价。

二、自我概念的特点

自我概念有相当强的主观性，有时并不一定能正确的评价和反映自我。这就提示我们在采集社会心理资料进行护理诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要综合其他观察结果进行分析判断，透过现象看事物本质。自我概念并非天生就有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其理论强调别人的态度、评价对自我概念形成的重要作用；美国社会心理学家菲斯汀格提出了社会比较理论，认为个体对自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比较而形成的。

个体对自我的评价并非一成不变，容易受多种因素的影响。①健康状况的影响：例如乳腺癌乳房切除术后的病人认为自己不是个完整的女人。②受个体早期生活经历、环境的影响。积极的自我概念形成于合理的比较。③他人评价的影响，尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的亲朋好友的评价，可改变对自我的评价。④正常生理变化的影响。同时个体的自我认知直接影响个体的行为，如选择衣物、食物、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。

三、自我概念的分类

方法较多，国内外较为认可的是Rosenberg分类法。具体分类如下：

1．真实自我  为自我概念的核心，是人们对其身体内外在特征及社会状况的如实感知与评价。包括社会认同、自我认同、体像等方面。

2．期望自我  又称理想自我，是人们对“我希望我成为一个什么样的人”的感知。期望自我在一定程度上受社会期望的左右，是人们获取成就、达到个人目标的内在动力。但是它含有真实和不真实的成分，真实成分越高，与真实自我越接近，个体的自我概念越好，否则可产生自我概念紊乱和自尊低下。

3．表现自我  指个体真实自我的展示与暴露。为自我概念最富于变化的部分。个体自我暴露的程度取决于与交往对象的熟悉和信任程度。病人与护士初次交往也一样，会对自我资料有所保留，因而护士要全面获取病人信息会存在一定困难。与此同时，某种因素的驱动也会使个体有意无意的掩盖自我；此外，表现自我还容易受“观众效应”的影响。由此可见，对个体自我概念的评估结果取决于暴露自我的多少和与真实自我的相关程度。

四、自我概念的组成

1．体像  是指个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价。包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况的感知。是自我概念中最不稳定的部分。若个体无限放大自身某种缺陷，则会出现体像障碍倾向。

2．社会自我/社会认同  为个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治和（或)学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估价。

3．精神自我/自我认同  指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。

4．自尊  是指个体尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。任何对自我的负性认识和评价都会影响个体的自尊。在生活中，人们可获得多种情感体验，自尊则是带有正性评价和情感色彩的描述，是人格中具有积极意义的部分，与个人的自我价值有关，是应该努力培养的品质。

五、自我概念的评估

疾病或外伤常导致个体对自我健康状况的认识出现严重偏差，是需要护理干预的重要内容之一。临床观察发现：健康自我评价差的病人对疾病有过分的担心、焦虑和恐惧，容易产生抑郁情绪；与此相反，有些健康状况并不理想却有着积极自我的病人，却能积极乐观面临困境，使病情得以改善。评估病人自我概念，尤其针对即将或正在承受外形、生理功能变化的个体，需要确定他们对自我改变的了解程度，确定需要护理干预的目标。例如研究发现，乳腺癌术后病人最难接受的是乳房切除后自我形体的改变，并由此引发自尊低下、社会适应力改变等一系列负性情绪。

（一)评估内容

 评估的内容包括体像、社会自我、精神自我和自尊。

（二)评估方法

 临床工作中首先要识别自我概念紊乱高危人群，包括由于疾病或外伤使身体某一组成部分缺失、外观改变或生理功能、感知觉障碍者；还包括神经、精神病人和生殖系统疾病者。例如截肢、瘫痪、乳房切除术后的病人等等。

1．会谈法与观察法  可以通过交谈和观察获取以下资料：①被评估者的一般情况如姓名、年龄、职业等；②是否为政治或学术团体的成员、担任何种职务；③对自己处理工作和日常生活问题能力的认识；④外表是否整洁，穿着打扮是否得体，身体有无明显缺陷，与会谈者有无目光交流，面部表情如何，是否与其主诉一致；⑤是否感知身体外表方面的威胁，对此改变的反应如何；⑥有无想隐退主诉，是否有不愿与他人交往、不愿照镜子和回避形体改变部位的表现，对他人讨论伤残或有关方面问题是否态度敏感等。由于涉及隐私，以上方法在一定程度上影响收集资料的深度。

2．投射法  本法克服了以上方法的缺点，在受测者没有戒心的情况下，收集到其从内心深处透露或投射出来的心理活动。通过专业分析了解受测者的真实动机和态度。其中最著名的投射测验是洛夏墨迹测验和主题统觉测验，此外绘人测验多用于小儿。

3．评估量表  常用的自我概念评估量表有Sears自我概念48项目量表、Rosenberg自尊量表（表5-2-1)、Larson 和Chastain于1990年编制的自我隐瞒量表等，尚有其它一些量表可供选用，每个量表都有其特定的适用范围，应酌情使用。

4．常见护理诊断  自我形象紊乱、长期自尊低下、情境性自尊低下。

表5-2-1  Rosenberg自尊量表

第三节  认知评估

一、认知的定义

认知(cognition) 是个体推测和判断客观事物的心理过程，是在过去经验及有关线索分析的基础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎及计算。认知包含两个层次：强调新知识的接纳和吸收，是个体认识客观事物的心理过程；其次是对曾感知过的事物的再认识，是记忆过程中的一个环节。认知活动包括思维、语言、定向。认知水平受年龄、受教育水平、疾病、经验等诸多因素的影响。

二、认知的评估

个体的负性情绪可以来源于知识缺乏，评估病人对疾病知识的认识程度和是否存在认知缺陷，是临床护理工作的一个重要的环节。对精神、神经病人或老年人的定向力、判断力的评估，可及早发现疾病先兆。

（一)评估内容

包括记忆、注意、概念、理解和推理能力、语言能力、定向力的评估。

（二)评估方法

1．观察与会谈法

（1)对健康与疾病的理解与期望的评估:可以推测病人可能存在或将会出现的行为表现、价值取向。会谈提纲：①您认为怎样才算健康？②平时您是否注意维护自己的健康？③什么情况下您会去看病？④您是否知道自己的疾病是如何发生的？⑤您是否知道怎样才能更好的康复？

（2)思维能力的评估：具体可让被评估者重复一句话或5～7个连续数字，或请病人回忆并说出近期或孩童时代发生的事件以判断病人的记忆力。观察被评估者执行某件事物时的专注程度；经过几次教育后请病人总结和概括所患疾病的特征。观察病人是否能理解和按要求执行口令。观察个体对事件的判断力、决策能力。思维能力的评估应随年龄变化而做调整，护理人员应该注意不同年龄的思维能力特点。

（3)语言能力的评估：语言是个体认知水平的重要标志，通过提问，让病人陈述病史、重述、阅读、书写、命名等方法检测病人的语言表达及对文字符号的理解。观察和判断病人有无语言障碍。 语言障碍可分为：运动性失语、感受性失语、命名性失语、失写、失读及构音困难

（4)定向力的评估：包括时间、地点、空间和人物定向力。失去定向力的人不能将自己与时间、地点联系起来。一般首先丧失的定向力是时间定向力，然后是地点、空间定向力，再次是人物定向力。评估可询问：“今天星期几？今年是哪一年？我们现在在哪里？你家住哪里？”等问题。

2．评估量表法  常用的认知评估量表有中文版简易智力状态检查表（MMSE)、Piaget的青少年认知发育评估表、长谷川智能量表（HDS)见（表5-2-2)。

3．常见护理诊断  感知改变、知识缺乏、记忆力受损。

表5-2-2  长谷川智能量表（HDS)

采用正向记分法，满分32.5分，正常≥31.0分, 边缘状态22.0～30.5分，可疑痴呆10.5～21.5分，痴呆≤10.5分。

第四节 情绪和情感的评估

一、情绪和情感的概念

情绪和情感是个体对客观事物的态度体验，是人的需求是否得到满足的反映。它以个体的需要为媒介，当自身需要得以满足可引起积极的态度及体验，如愉快、高兴、欢欣、满足、舒畅等，若违背自身意愿则引起否定的态度及体验，如愤怒、忧愁、哀怨、憎恨、烦恼和绝望等。一般来说，情绪的发生与生理需要是否得到满足相联系，如饥饿后酒饱饭足的舒适感等；心理、社会需要得到满足则产生情感，如评功获奖后的荣誉感等。情绪可以分为积极情绪和消极情绪。

二、情绪情感的过程

情绪情感可以通过多种形式表达，由主观体验、外部表现和生理唤醒组成。当情绪产生时,这三种层面共同活动，构成一个完整的情绪情感体验过程。

1．主观体验  是个体对不同情绪和情感状态的自我感受。每种情绪都有不同的主观体验，只有个人内心才能真正感受到或意识到，如我感到很内疚、痛苦等。

2．外部表现  情绪情感的外部表现通常称为表情，包括：面部表情、姿态表情和语调表情。面部表情主要是通过眼睛、颜面和口部肌肉的变化来表达，其中以眼部变化尤为突出，因而成为鉴别情绪的主要标志。姿态表情指以手势、身体姿势等传达情绪情感。是人们判断和推测情绪的外部指标。例如举起小手指表达蔑视，踢翻凳子表达愤怒等。语调表情则是通过言语的声调、节奏和速度的变化来表达个体心理活动的过程等。

3．生理唤醒  是指伴随情绪与情感产生的生理反应。包括呼吸、心率、血压、皮肤颜色、温度、皮肤电反应、脑电反应及内分泌系统反应等。如激动时满脸通红、血压升高、心跳加快、手心出汗；恐惧时皮肤苍白、心跳加快；悲伤时流泪等。不同情绪、情感的生理反应模式不同。

三、情绪和情感的分类

1．基本情绪情感  为最原始的情绪，包括满意、喜悦、快乐、紧张、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、悲哀、痛苦、绝望等。

2．与接近事物有关的情绪情感  包括惊奇、兴趣、轻蔑、厌恶等。惊奇与兴趣是学习的动机，有接近事物的倾向。

3．与自我评估有关的情绪情感  包括犹豫、自信、自卑。

4．与他人有关的情感体验  分为肯定和否定两种，其中爱是肯定情感的极端，恨是否定情感的极端。

5．正情绪情感与负情绪情感  凡能提高人的工作效率，增强人的体力和精力的积极情绪情感为正情绪情感，如快乐、愉悦、惊奇、满意、自信等；凡是抑制人的活动效能，削弱人的体力和精力的消极情绪情感为负情绪情感，如抑郁、痛苦、悲哀、绝望、自卑等。

四、情绪情感的评估

住院病人常见的不良情绪：焦虑、愤怒、抑郁。负性情绪情感极大的干扰病人的治疗和护理，需要护士积极的给予干预，其发生的原因可能与某种需要未曾满足有关。评估病人的情绪情感在于寻找其发生根源，以提出有效的措施，满足病人的需要，增强医护依从性。  

（一)评估内容  包括识别情绪情感的过程，判断情绪情感的种类。

病人常见的负性情绪为焦虑、抑郁、悲伤、痛苦等。焦虑可表现为生理、心理的改变，如心悸、食欲下降、胃痛、睡眠障碍、注意力不集中等，可有相关的主诉。轻度的焦虑有利于个体应付面临的压力源，重度焦虑使病人解决问题的能力下降并有损于个体健康，是护理工作应积极给予干预的重点。抑郁者表现为情绪低落、垂头丧气、工作懈怠、生活懒散、无助感，甚至哭泣，严重的抑郁者可能会出现自我伤害或对他人的攻击行为，这护理工作中尤其要注意关注和干预的。

（二)评估方法

1．观察法  观察个体的表情、动作和生理反应包括皮肤颜色、食欲和睡眠状态等。例如个体产生愤怒，即将出现攻击行为前的情绪表现可有以下表现：语气激昂、语速快、有语言暗示、攻击性辱骂行为；激动、不满、气愤；颜面潮红、胸廓起伏、手势动作激烈、身体颤抖等。抑郁时食欲减退、睡眠障碍。

2．会谈法  针对观察到的信息，寻找适宜的机会开展会谈，获取情绪情感的主观资料。重点还要询问该种状态的持续时间，对其生活生理的影响等，必要时还要请他人核实。会谈提纲：①如何描述您此时和平时的情绪？②什么事情使你感到特别高兴或沮丧？③这样的情绪持续多久了？

3．测量法  通过测量呼吸、心率、血压、皮肤温度等获得情绪情感的客观指标，对观察和会谈所收集到的主观资料进行验证。

4．评估量表法  评估量表的使用，是在明确病人存在不良情绪后，为进一步判断其程度而进行的检查项目。常用的量表有Avillo情绪情感形容词量表（表5-4-1)；Zung的焦虑状态量表和抑郁状态量表（表5-4-2和表5-4-3)。

（三)常见护理诊断

 焦虑、抑郁、恐惧、预感性悲哀

表5-4-1  Avillo情绪情感形容词检表

使用指南：请从12对意思相反的形容词中选出与目前情绪情感相符的词，并赋予相应得分。总分≥80分为积极情绪情感，反之提示为消极情绪情感。适用于情绪情感定位不明或不能用语言表达者。

表5-4-2  焦虑状态自评量表

使用指南：请病人仔细阅读每一条，读懂后根据最近一周的实际情况在相符处标记“∨”。如果病人文化程度低看不懂问题内容，由评估者逐条念给病人听，由病人自己做评定。每个条目均按1、2、3、4四级评分。标准总分=20个单项分之和×1.25。正常标准总分＜50分。50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70～79分为重度焦虑。

表5-4-3  抑郁状态自评量表

使用指南：同焦虑状态量表。每个条目评分均按1、2、3、4（正性陈述)或4、3、2、1（负性陈述)四级评分。正常标准总分＜50分。50～59分，轻度抑郁；60～69分，中度抑郁；70～79分，重度抑郁。

第五节 压力与压力应对

关于压力的经典理论是匈牙利科学家汉斯.塞里（H.selye)在20世纪30年代末提出的，他因此而被尊为“压力理论之父”。“stress”在医学、生理学上被译为应激，在心理学上译为压力、应激、应激状态、紧张刺激、紧张状态等。压力普遍存在于人们生活的每个环节，应激将伴随着人的一生，机体通过适应维持身心平衡。人类的生存需要适当的压力，但当机体突然面临强烈的刺激，或长期处于较大压力之中而不能有效应对时，则会导致个体生理、心理功能紊乱而出现疾病。

一、压力的定义

压力（stress)是指内外环境中的各种刺激作用于机体时产生的非特异性反应。当刺激达到一定强度和时间，除引起与刺激直接相关的特异性表现外，还伴随着交感神经兴奋等一系列神经内分泌改变而引发的各种症状。任何刺激无论是躯体或是情绪的，正性或负性的，均可促使机体分泌儿茶酚胺。适度的压力是催人上进的动力，而持续、高强度的压力却危害个体健康。

二、压力源

压力源（stressor)是指使机体产生压力反应的因素。常见的压力源有：

1．外部环境（机体以外)  温度、光、射线、声、空气污染等。

2．内部环境（机体内部)  与机体生理功能有关的因素，如：颅内高压、基因问题、感觉功能障碍等。

3．心理社会环境  涉及社会环境、工作压力、个人成就、经济收入、人际关系、社会支持、家庭、住房、子女和个人生活。包括正性和负性、可预料和不可预料、可控制和不可控制生活事件。

三、压力反应

为压力源引起机体的适应性反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应。

1．生理反应  任何刺激持续作用于机体，只要达到一定程度均可引起一组与刺激性质无关的全身非特异性变化。如失眠、焦虑、血压升高，实验室检查可见嗜中性粒细胞增多。生理反应可分为警告反应期、抵抗期和衰竭期3个阶段。临床常见的应激性疾病有应激性溃疡、应激性出血、应激性血糖升高等。

2．情绪反应  包括恐惧、焦虑、抑郁、过度依赖、失助感、自怜、愤怒等。

3．认知反应  适度的压力有助于机体保持一定的“唤醒”状态，提高个体的记忆和思维能力，增强认知功能。而持续、高强度的压力则损害认知功能。如长时间的噪音环境可使儿童的注意力分散、记忆力下降、学习能力降低。压力事件突然出现时，判断力下降、思维迟钝、感知混乱，此外还有定向力失误、自我观念偏差等。

4．行为反应  个体为消除或暂时消除应激威胁而做出的行动，如逃跑、搏击、重复某一动作等。某些个体还会采取借酒浇愁、吸烟、暴饮暴食等不良行为来对付压力，使自己暂时缓解紧张状态，有人将这种变化称为变相依赖。

四、压力应对

应对是指个体处于应激环境或遭遇生活事件时为平衡自身状态所做出的认知和行为努力。

1．应对方式  可分为消极应对方式和积极应对方式。前者包括敌意反应、逃避现实的想法、自责、服镇静剂、隐退、幻想、忍受和优柔寡断。后者包括常理性行动、积极的思考、替代反应和抑制，较多的运用幽默的应对方式。

Lazarus和Folkman分类：问题式应对和情感式应对（表5-5-1)。前者多指向于压力源，当个体处于可控，可变化的情景时，多倾向于采取行动消除压力源的影响；当个体处于无法改变的事实面前，倾向于采用心理防御的方法，即以调整情绪为主要目的情感式应对以消除或缓解压力反应。

表5-5-1  应对方式表

2．应对资源   当个体面临压力时，可利用的资源有：健康和精力；积极的信仰；解决问题的能力；社会性技能，如沟通、表达等，以有效促进问题解决，增加社会支持；家庭、社会支持。

3．有效应对的判断标准  压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内；希望和勇气被激发；自我价值感得到维持；社会适应性、人际关系及经济处境改善；促进生理功能的康复。机体对压力的适应水平和耐受性提高，为应对有效。

4．影响应对的因素  压力源通过压力中介变量引起压力反应。压力事件的性质、压力源的数量、强度、持续时间等直接作用于压力中介，通过中介变量的降解或膨胀而产生相应的压力效应，使机体出现维系健康或触发疾病的不同结果。同样的应激源作用于不同的个体身上，引起应激反应的强弱因人而异，这主要与个体的认知评价、应对方式、社会支持及个性有关。个体对事物有正确、客观、公正、清楚的认识，有应对压力的能力和经验，能充分调动自己的社会支持，采取积极的应对方式，建立起良好的防御机制。有健康人格的人，压力反应轻，即使是重大的刺激，亦不会对健康造成较大影响；反之，则会加强压力源作用的强度，引起个体身心疾病。（图5-5-1)

图5-5-1  压力作用过程示意图

压力源 压力中介变量   压力反应   应对结果

生活事件   社会支持 个性等等  疾病

五、压力与压力应对的评估

评估重点是压力源、压力感知、压力应对方式和应对效果等。可采用会谈法，也可使用评估量表，或两者结合使用。

(一)压力源的评估

1．会谈法  会谈提纲：①目前让被评估者感到压力的事情有哪些？②住院带来的压力大小？③目前生活有哪些改变？④改变对个人及家庭的影响？

2．评定量表法  包括社会再适应评定量表和住院病人压力评定量表（表5-5-2)。

表5-5-2  住院病人压力评定量表

该量表既可评估压力源，也可明确其性质及影响力的大小。得分越高，说明病人主观感受承受的压力越大。

（二)压力反应评估  主要从生理、认知、情绪及行为几个方面进行评估，具体内容见表5-5-3。

表5-5-3  压力反应评估

（三)应对方式的评估

1．会谈法  会谈提纲：①通常情况下减轻压力的措施？ ②过去碰到类似情况的应对办法及效果？（内在的可利用资源)③对个人应对压力方式是否有需要改进的地方？④评估社会支持（来源、性质、量)⑤需要护士何种帮助？

2．评定量表法  常用Jalowiec的应对方式量表，对该量表结果评价时，宜作定性分析，看应对行为是积极的或消极的，是针对问题的或是针对情绪的。通常，情感式应对方式主要用于缓解不良情绪，只有问题式应对方式才能有助于问题的解决。所以，需要引导积极的方式。Larson 和Chastain于1990年编制的自我隐瞒量表（表5-5-4)。一般认为自我隐瞒有其积极的作用，有助于维持个体积极的自我形象，避免别人反感。

表5-5-4  自我隐瞒量表

使用指南：根据自己的实际情况，选择相符的答案，并在右面的栏目打勾，最后综合10个项目的分值即得出总分，分值越大表示个体具有较大的自我隐瞒倾向。