| 意识障碍 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。 *意识障碍（disturbance of consciousness)是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何原因引起高级神经中枢功能损害时均可出现意识障碍，表现为人体对自身及外界认识状态及知觉、记忆、思维、定向、情感等精神活动不同程度的异常。 （一)病因与发生机制 正常意识状态的维持取决于大脑皮质及皮质下网状结构功能的完整性。受感染或非感染性因素（如：肿瘤、外伤、中毒或脑部病变及氧供不足)影响，均可能发生病理损害，引起脑细胞代谢紊乱、功能低下，从而产生意识障碍。 *（二)临床表现 意识障碍可有嗜睡、意识模糊、得睡、昏迷等不同程度的表现，但由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。 1. 嗜唾（somnolence) 为程度最轻的意识障碍。病www.med126.com/job/人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或言语所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝，停止刺激后又入睡。 观看下面录像2——嗜睡的表现 2.意识模糊（confusion) 意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，对有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3.昏睡（stupor) 病人处沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒后答话含糊或答非所问。 4.昏迷（coma) 观看下面的录像3，仔细观察昏迷的表现。 为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为： （1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射可存在，呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大、小便潴留或失禁。 （2)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射。机体仅能维持呼吸与循环功能，生www.med126.com命体征常有改变，大、小便失禁或潴留。 此外，还有—种以中枢神经系统兴奋性增高为主的急性脑功能失调，称谵妄（delirium)。表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热期、某些药物中毒如酒精中毒、肝性脑病、中枢神经系统疾病等。部分病人可康复，部分发展为昏迷。 （三)评估方法及要点 判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算反定向力等方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射以及腱反射等检查以确定患者的意识状态。 *1.确定意识障碍及其程度： （1)临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活功、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 （2)量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS)对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。 表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用)
量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反应，分别测3个项目并予以计分，再将各个项目分值相加求其总和，即可得到有关成人病人意识障碍水平的客观评分。 评分及意义：被观察总分为3～15分，正常人为15分。为获得反应所需的刺激越大，得分越低。总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。 动态的GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性，可将3项记录分值分别绘制成横向的3条曲线。如总分值减少，曲线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反应计分。 2.伴随症状 （1)意识障碍伴持续高热： 先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病； （4)意识障碍伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。 （5)意识障碍伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。 （6)意识障碍伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒。 （7)意识障碍伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。 3.评估身体功能状况： 包括生命体征、循环和呼吸功能、营养、排便和排尿、水、电解质、活动和睡眠、血气分析值。 其中生命体征和心、肺功能的评估至关重要。 |
