南方医科大学教案首页
| 授课题目 | 第六章第一节休息与睡眠 | 授课形式 | 讲授、讨论 |
| 授课时间 | 2006．10．18 | 授课学时 | 3 |
| 教学目的 与 要 求 | 一、解释：休息、睡眠、睡眠剥夺、 二、说出休息的条件 三、叙述睡眠的分期及主要特点 四、叙述住院病人的睡眠特点及睡眠中断（强制转换)对病人的影响 五、阐述促进睡眠的护理措施 | ||
| 基本内容 | 一、睡眠概述 二、睡眠分期 及特点 三、影响睡眠的因素 四、住院病人的睡眠特点 五、睡眠的护理评估 六、促进睡眠的护理措施 | ||
| 重 点 难 点 | 重点：1、住院病人的睡眠特点及睡眠中断（强制转换)对病人的影响 2、促进睡眠的护理措施 难点：睡眠的分期及主要特点 | ||
| 主要教学 媒 体 | 课件 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | Rest、sleep、slow wave sleep 、fast wave sleep paradoxical sleep、rapid eye movement | ||
| 有关本内容的新进展 | 梦及睡眠失调的新进展 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 病人休息与睡眠的护理 www.daoyi。com/html/jthl/093058522.htm www。cnm21。com/disport/jthl_029.htm www.yes120。cn/hl/2006-07/22/64386.html | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 休息与睡眠内容比较抽象、枯躁，宜多用实例与互动方式调动学生学习兴趣。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 | |||
| 第六章 休息与活动 第一节 休息与睡眠 休息与活动是维持人体健康的必备条件。病人在患病期间，通过适当的休息与活动可使机体处于最佳的生理和心理状态。 、 一、休息的概念 休息（rest)：是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。 通过休息可解除人体的疲劳，降低精神上的压力。休息后人体会重新感到精力充沛、身心舒适。 举例 二、休息的意义 （一)休息和健康的关系 （二)休息和康复的关系 （三)休息的条件 1．生理上的舒适 护理人员应为患者提供各种舒适服务，将身体上的不舒适减至最低程度。 2．心理上的放松 医护人员应恰当地运用其知识和技能，使患者相信在住院期间能够得到及时准确的服务，各种需要得到满足，减少紧张和焦虑。 3．充足的睡眠 得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。 （四)协助患者休息的护理措施 1． 确保患者的休息时间，休息的知识，降低周围环境对休息的干www.med126.com/kuaiji/扰，促进患者身心放松。 2． 安排好患者的休息时间和休息方式时。 3． 减轻或消除其因病而造成的忧虑，尽量降低身体上的不适。 4． 护士在安排各项护理措施时，应相对集中，尽量减少对患者的打扰。 举例 第二节 睡眠 ( sleep ) 一、睡眠概述 (一)定义： 睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，它是由不同时相组成的，对周围环境可相对地不作出反应 。 举例 二、睡眠的生理 大脑皮层抑制（睡眠) 大脑卫生资格考试网皮层兴奋（觉醒)
上行抑制系统 网状结构上行激动系统 睡眠中枢(脑干尾端) 光、声、触、压、味 （一)睡眠的分期（阶段) 1．慢波睡眠（SWS slow wave sleep ) 2．快波睡眠（FWS fast wave sleep) 也称异相睡眠（PS paradoxical sleep)快速眼球运动睡眠（REM rapid eye movement (二) 各期睡眠的特点 1. NREM 期 睡眠 特点： NREM 1 （浅 睡 眠 ) NREM 2 (中度睡眠) NREM 3 （深度睡眠) NREM 4 （有大量的激素分泌) 生理表现：心率、呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛、感觉功能减退 2. REM期 睡眠特点： （1)EOG 波显著增快，眼球转动快：50~60次/分 （2)EMG波显著减弱，肌张力极低, 伴 大肌肉不活动状态。 （3)EEG 波活跃，与 NREM1 波形相似 。 （4)生理改变： 体温、心率、血压、 心输出量、脑的耗氧、耗能及全身的新陈代谢均明显增加。有大量的激素分泌。 （5)此期为深度睡眠期。（梦境期) 举例 （三)睡眠的周期 睡眠时相周期交替、循环程序： NRENⅠ→NRENⅡ→NRENⅢ→NRENⅣ
REN ↑ NRENⅡ←←NRENⅢ 每一周期60～120min不等，平均每晚出现4～6个睡眠周期 课堂反馈——习题 讨论：睡眠周期有什么意义? Ø睡眠有周期变化的规律，顺应周期变化养成定时睡眠的习惯是非常重要的。 ØREM睡眠和NREM Ⅳ期睡眠对人们睡眠的质量是十分重要的。 Ø睡眠周期会受到体内外不良信息和药物的干扰，导致睡眠障碍。 Ø睡眠如被剥夺，会引起情绪不安、疲劳、易怒、注意不集中等征象，而且会出现“补偿”现象。 Ø做梦是自然现象。
（四)睡眠的需要 1、随年龄的变化睡眠量不同： 婴儿 > 儿童 > 青年 > 老年 新生儿：16~18 h/d. 成年人：6~9 h/d.（平均7.5 h/d) 2、睡眠量与个性、健康状态、生活习惯、心理因素等影响有关。 三、睡眠的评估 (一) 影响睡眠的因素 1、环境因素 2、心理因素 3、生理因素 4、疾病因素 5、药物因素 6、饮食因素 （二)睡眠失调 及护理 1．失眠（insomnia) 表现： 难以入睡或难以维持睡眠状态。 醒后感觉： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。 （1)原发性失眠症 (primary insomnia) （2)药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia) 护理：提供诱导睡眠的措施 ，协助病人建立健康的睡眠习惯 2．睡眠过度(hypersomnias) 表现：指睡眠时间过长 危害：睡眠过多会加重脑睡眠中枢的负担 常见患者： 头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者、心理失调如忧郁的患者 护理：控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间鼓励其参加有益活动 3．发作性睡眠(narcolepsy) 表现：睡眠发作、猝倒症、 睡眠麻痹、睡眠幻觉 护理：选用药物治疗并注意防护，防止意外 举例 4．睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 梦中杀手 是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为： 中枢性呼吸暂停：是由于中枢神经系统功能不良造成的，目前认为可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸机转的失调所致 阻塞性呼吸暂停：则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。都会合并有动脉血氧饱合度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压 表现：成人：醒后疲倦、严重打鼾、白天瞌睡、晨起头痛 儿童：打鼾、明显睡眠呼吸暂停、睡姿怪异、晚间大量出汗、体重难以增加 护理：正确卧位 ，及时解除呼吸道梗阻 举例 5．其他 （1)梦游症 常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。 护理：选用药物治疗并注意防护，防止意外 举例 （2)遗尿 多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。 护理：睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水，督促排尿
（三)住院病人的睡眠特点 1．昼夜性节律去同步化 为适应住院后随时进行的各种检查、治疗、处置，病人必须进行昼夜性节律的移位，以达到有效的再同步。 2．睡眠剥夺 睡眠剥夺: 指睡眠时间减少、质量降低及睡眠被频繁的打断。 睡眠剥夺主要表现是： （1) 睡眠的中断，睡眠周期无法完成。 （2)NREM 3 . 4 及REM 睡眠减少或丧失。 睡眠中断会增加睡眠的转换次数，使交感神经与副交感神经的刺激也发生迅速的转换。可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、呼吸功能障碍 3、诱发补偿现象 NREM3. 4 和REM 睡眠的丧 失(睡眠剥夺),会在下一周期得到补偿, 而 NREM 4 的补偿 ，又使 REM 睡眠时间 更加缩短。病人会出现知觉和人格方面的紊乱。 （四)睡眠的护理评估 1、每晚习惯睡多少小时 2、每天就寝及起床时间 3、是否有午睡习惯，睡多少时间。 4、睡前有无特殊习惯。 5、卧床后能否很快入睡。 6、是否容易被惊醒， 7、夜间醒来的次数和原因。 8、睡眠过程中有无异常的睡眠情况是否会打鼾。 9、晨起后是否会觉得睡眠很好 ★四、促进睡眠的护理措施 （一)创建良好的物理环境 （二)满足病人的睡眠习惯,做好寝前准备， （三)合理安排护理措施 （四)加强心理护理 （五)健康教育 （六)做好睡眠失调病人的护理 举例 小结： 休息： 1．休息的概念 2．休息的意义及休息的基本条件 3．协助患者休息的护理措施 睡眠 1．睡眠的概念 2，睡眠分期及其主要特点 3．睡眠时相周期交替循环程序 4．影响睡眠的因素 5．睡眠失调 及护理 6．住院病人的睡眠特点 7．促进睡眠的护理措施 |
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