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授课教师 | 赵静波 | 课程名称 | 心理健康教育 | 课次编号 | 10 | |
授课日期 | 2006 | 授课年级 | 2005级本科生 | 授课方式 | 大课教学 | |
授课内容 | 异常心理及其鉴别 | 学时数 | 3 | |||
教 学 目 的 |
要求掌握正常和异常心理的鉴别方法，学会识别自己的心理状态； 要求掌握异常心理的分类及其基本症状表现； 了解目前精神疾病的发生情况以及处理方法 | |||||
含 主重 要点 内、 容难 点 |
1.精神疾病的发生情况 2.自知力的含义 3.正常与异常心理的判断标准 4.心理问题的定义和特点 5.异常心理的分类及其基本症状表现 6.异常心理的调节和处理 | |||||
复 习 思 考 题 |
1.从哪几个方面来鉴别和判断正常和异常心理？ 2.心理问题的定义和特点是什么？ 3.异常心理的可分为哪几类，每一种心理障碍有怎样的基本症状表现？ | |||||
教参 考 文 材献 | 教 材：广东高等教育出版社的《心理健康教程》，由张小远、解亚宁主编 参考书：复旦大学出版社出版的《精神医学》 人民卫生出版社出版的《精神病学》 | |||||
教 研 室 意 见 | 主任(教学组长)： | |||||
南方医科大学教案用纸
教 学 内 容 | 时间 分配 （分钟) | 媒体选择 |
异常心理及其鉴别 主要内容 1.精神疾病的发生情况 2.自知力的含义 3.正常与异常心理的判断标准 4.心理问题的定义和特点 5.异常心理的分类及其基本症状表现 6.异常心理的调节和处理 1.精神疾病的发生情况 提问：精神疾病有多少？ （1)国内 国家卫生部提供的数字显示：中国目前已有各种精神疾病患者约1600万人，其中精神分裂症患病率最高，约达780万人。 据广东省卫生厅统计，全省精神疾病患者人数每年以超过３万人的速度增长，广东精神疾病患者目前已超过100万，重病患者70多万，其致残率高达72％。 （2)国外 在每100人中有1人在其生命的某一时期出现严重心理障碍； 美国每周有7%的人出现焦虑问题或相关心理障碍； 在成人中，10%~20%会患一次严重的抑郁症； 在每8个学龄儿童中有1人出现严重适应困难问题。 2.自知力的含义 自知力—领悟力、内省力 对于正常人：人贵有自知之明 对于病人：指对自己所患疾病的认识和判断能力。 3.正常与异常心理的判断标准 （1)个人经验标准 ①纵向标准：与以往的心理状态相比； ②横向标准：与周围大多数人的言谈和行为相比； ③具体情况具体分析：需要透过现象看本质，分析心理问题产生的背景和原因，再做定论。 病人的主观体验：病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感；觉得不能适当地控制自己的行为。 观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。判断具有很大主观性，标准因人而异，不同的观察者有各自评定行为的标准。如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识。 （2)统计学标准 心理特征的测量显示为常态分布，在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”，以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常。 “心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。以统计数据为依据，确定正常与异常的界限。多以心理测验法为工具。 优点：比较客观，便于比较、操作简便易行； 缺陷：智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认为病态，不是所有的都是正态分布，心理测量本身受社会文化的制约。 （3)医学标准——金标准 将心理障碍当作躯体疾病一样看待。 心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据。心理表现为疾病的症状，产生的原因为脑功能失调。将心理障碍纳入医学范畴，较为客观：重视物理、化学检查和心理生理测定。 （4)社会适应标准 正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的，看当事人是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境，是否符合社会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事)。 异常：不能按照社会认可的方式行事；行为后果对本人或社会产生不适应现象（由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之)。 4.心理问题的定义和特点 定义：所有各种心理及行为异常的情形。 特点：正常与异常没有绝对界限；由量变到质变的过程；相互依存和转化的连续谱。 从紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程： 正常的害怕和担心、悲伤——隐性症状表现——反应性焦虑、抑郁——焦虑、抑郁障碍 5.心理问题的分类及其基本症状表现 （1)一般心理问题：适应问题；人际关系问题；性格与情绪问题；学习问题；恋爱与性心理问题。 （2)心理障碍 ①神经症 主要表现为持久的心理冲突 ，感受到痛苦；起病与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状多为功能性的，没有器质性病变；对疾病有相当的自知力；社会功能完好；病程大多持续迁延。 a．神经衰弱：主要特征是精神的易兴奋和脑力易疲乏；常伴有情绪烦恼易激惹及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状；病程迁延，症状时轻时重；病情波动常与心理社会因素有关。 b．焦虑症：广泛性焦虑症： 持续存在的焦虑，过分担心、紧张、害怕，伴自主神经症状；惊恐障碍：突然的惊恐体验，伴濒死感或失控感，严重的自主神经功能紊乱。 c．强迫症：特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在。 主要表现为：强迫观念；强迫意向；强迫行为。 d．恐怖症：www.med126.com/hushi/对于某种特定的客体或环境或与人交往产生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 常见的类型：社交恐惧症；单一恐惧症；场所恐惧症。 e．疑病症：患者对自己的健康状况或身体的某一部分功能过分关注。怀疑患了某种躯体或精神疾患，但是与其实际健康状况不符合。医生对其病的解释或客观检查常不足以消除患者固有的成见 ②人格障碍 人格特征显著偏离正常；根深蒂固的且持久存在的行为方式；对环境适应不良；明显影响其社会和职业功能；患者自己感到精神痛苦或使他人痛苦。 常见的人格障碍类型及其特点： a．偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 b．分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 c．反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 d．冲动性人格障碍（攻击性人格障碍)：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征。 e．表演性人格障碍（癔症性人格障碍)：以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 f．强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 （3)精神疾病 ①精神分裂症 原因未明的一组精神障碍；感知、思维、情感、行为的障碍；医.学全在线www.med126.com意识清晰、智能完好；以精神活动的不协调或脱离现实为特征；多起病于青壮年，发病高峰年龄：15~25；近年有提早趋势，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。 主要症状表现： a．感知觉障碍——言语性幻听等；很重要的精神病性症状。无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起。根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。 b．思维障碍——妄想等； 思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。严重时表现为破裂性思维。 逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。 妄想：一种脱离现实的病理性思维。它的特点是： 第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； 第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 内心被揭露感—被洞悉感：患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。 c．情感障碍——情感淡漠等； 情感淡漠：患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。 d．意志行为障碍——意志行为减退等。 意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。 ②心境障碍 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 i．躁狂症 a．情感高涨：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。 有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。 情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。 b．思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，指思维活动量的增加和思维联想速度加快，语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油” 。症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联)，或字意联想（意联)。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移)。 c．意志增强：意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。 ii．抑郁症 a．情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。可有自杀企图和行为。 b．思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。 c．意志减退：指患者的意志活动减少。但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。 6.异常心理的调节和处理 （1)一般心理问题的处理原则：正视困难、积极调整；寻求社会支持；通过体育、音乐等方式调整；专业的心理帮助。 （2)心理障碍的处理原则：心理治疗和药物治疗；允许问题存在。 （3)精神疾病：尽早药物治疗；康复期心理治疗：尽早发现，尽早处理，及时扫除心灵的阴翳，愿你的生活快乐幸福！ | 3 7 5 15 5 5 15 5 10 10 5 |
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