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授课教师 | 技术职称 | 讲师 | 课程名称 | 妇产科学 | ||||
授课日期 | 授课方式 | 理论课 | ||||||
授课内容 | 第 5 章 | 第1~3节 | 学时数 | 2 | ||||
教学目的 | 妊娠诊断是产科学的最基本内容。通过学习要求学生掌握妊娠不同时期诊断的基本方法，熟悉各种胎位，了解超声检查在产科学应用的意义。 | |||||||
重点与难点) （体现教学大纲，标出 主要内容 | 1. 妊娠不同时期的分类 2. 早期妊娠的临床表现和诊断方法（重点) 3. 中晚期妊娠的临床检查手段（重点) 4. 胎产式的分类 5. 胎先露的概念和种类（难点) 6. 掌握正常胎位并熟悉各种异常胎位（重点、难点) 进展介绍： 超声诊断学在产科的应用 | |||||||
教学媒体 主 要 | 幻灯、投影、挂图、CAI课件、标本模具 | |||||||
思考题 复 习 | 1. 试述早期妊娠的症状、体征和确诊依据 2. 中晚期妊娠有哪些检查方法 3. 临床常见胎位有哪些 | |||||||
参考文献 教材版本及 | 教材版本 乐杰主编（全国统编教材)妇产科学 第五版 参考文献 李巨主编：产科理论与手术，2000年版 李大慈主编：现代产科治疗学，1999年版
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意 见 教研室 | ||||||||
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主要标题板书 妊娠诊断 一、 早期妊娠的诊断 1、病史与症状 2、检查与体征 3、辅助检查 二 、中晚期妊娠的诊断 1、病史与症状 2、检查与体征 3、辅助检查 三 、胎产式、胎先露、胎方位 1、胎产式 2、胎先露 3、胎方位 四、小结 妊娠诊断
妊娠全过程共40周分为3个时期 l 早期妊娠：12周末以前 l 中期妊娠：13~27周末 l 晚期妊娠：28周以后 提出问题： l 为何这么分类？ l 不同时期有何重要特点？ 一、 早期妊娠的诊断 1、病史与症状： （1)停经：生育年龄妇女，平时月经周期 | 4′ 10′ | 板书 板书 启发引思 自答1问 遗留2问 标题板书 讲述 |
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规则，月经过期10日以上，应疑为妊娠。若超过8周，可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状，但停经不一定就是妊娠。哺乳期妇女月经虽未复潮，应可能再次受孕。 （2)早孕反应：约半数妇女停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏酸、厌油、恶心、晨吐等症状，称为早孕反应（morning sickness)。恶心、晨吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空延长可能有关。早孕反应多于孕12周左右自行消失。 （3)尿频：孕早期出现尿频，是增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在孕12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 2、检查与体征： （1)乳房的变化：自妊娠8周始，受增多的体内雌激素、孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生，使乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查可见乳头及其周围乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节出现。 （2)生殖器官的变化：妊娠6-8周可见阴 | 4′ | 讲述 讲述 板书 幻灯：图片 |
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道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征（Hegar sign)。随妊娠进展，子宫增大变软，于孕5-6周时宫体成球形，8周时体积增大1倍，孕12周时为非孕子宫3倍。当宫底超出盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 3、辅助检查： （1)超声检查：B超是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环，gestational ring)，环内为液性暗区（羊水)。最早可在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见胎心博动和胎动，可确诊。 （2)妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法可以检测。尿TT检查为阳性（临床多用试纸法)，可协助诊断早孕。 （3)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射剂20mg，连续3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药7日以上仍未 | 13′ | 幻灯：图片 板书 挂图：早孕超声影像图片 CAI演示胎心胎动 试纸实物 幻灯：检验结果 讲述 |
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出现阴道流血，早期妊娠的可能性很大。 （4)宫颈粘液检查：宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后在显微镜下见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早孕的可能性大。 （5)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，高温持续18日不见下降，早孕的可能性大。高温持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 下面我们简要学习一个早孕误诊病历,看看教训在那里? 二、 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫增大明显，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 1、病史与症状：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。 2、检查与体征 （1)子宫增大 子宫随着妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断孕周。宫底高度因孕妇脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等有差异，故仅作参考。 （2)胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动（fetal movement，FM)。胎动是 | 2′ 2′ 15′ | 投影：图片 投影：图型 投影：病历摘要 标题板书 讲述 投影：图片 讲述 |
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胎儿情况良好的表现。一般于妊娠18-20周开始自感胎动，胎动每小时3-5次。孕周越多，胎动越活跃，但妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄而松弛的孕妇，甚至可在腹壁上看到胎动。 （3)胎儿心音，于妊娠18-20周可听到，呈双音，每分钟120-160次。孕24周以后，多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎心音可确诊胎儿存活。胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 （4)胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于孕20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体。24周以后，触诊时已能区分胎背、胎头、胎臀和胎儿肢体。 3、辅助检查： （1)超声检查 能确定胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、以及胎盘位置，且能测出胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 （2)胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于孕12周后即能显示较规律的图形，与孕20周后成功率更高，本法优点为非侵入性。 （一般了解) | 8′ | 列举病历反复强调自数胎动重要性 CAI课件演示 手法模拟演示 举例强调超声在畸胎学诊断的意义 幻灯：常见畸胎图片12张 |
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三、 胎产式、胎先露、胎方位 妊娠32周以后，胎儿在子宫内的位置相对固定，形成不同的胎产式、胎先露、胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期尽早确定胎儿在宫内位置非常重要，以便将异常胎位纠正为正常胎位。 1、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，分为纵产式、横产式、斜产式。 2、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。 3、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 枕先落以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点。 四、小结 我们学习了不同妊娠时期的诊断，强调的是确诊早孕非常重要！尽管孕妇有时自己也能作出早期妊娠诊断，但当就诊时停经日数还少，常需结合病史、体征及辅助检查结果综合判断，才能确诊！妊娠试验也会出现假阳性、假阴性！中期妊娠要懂得自我监测胎动，行超声检查排除胎儿畸形！晚期妊娠要及时纠正异常胎位。 | 1′ 2′ 4′ 10′ 5′ | 标题板书 讲述 幻灯：图片（模式图) 幻灯：图片（模式图) 幻灯：图片（模式图) 骨盆胎儿标本模具 投影：胎位比较表 |
