妇产科学-在线手术:卵巢手术——卵巢肿物剔除术

卵巢肿物剔除术（oophorocystectomy)

图1　下腹正中切口

图2　耻联上横切口

图3　卵巢切口

图4　分离肿物

图5　处理基底部

图6　创面缝合

图7　缝合卵巢皮质

[适应证]

下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。

1.卵巢炎性肿物。

2.卵巢子宫内膜异位症。

3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。

4.卵巢单纯囊肿。

5.卵巢良性肿瘤。

[麻醉方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉。

[术前特殊准备]

1.有盆腔粘连者，术中可能涉及肠道，术前应做肠道准备。

2.肿瘤与盆底粘连较甚者，行静脉肾盂造影，以了解输尿管、膀胱情况。

[手术时机]

1.卵巢炎性肿物反复抗炎治疗无效。

2.卵巢子宫内膜异位症药物治疗无效。

3.卵巢囊性肿物，经观察半年无缩小，或增大＞5cm。

[手术范围]

沿囊壁从卵巢组织中完整剥出卵巢肿物。

[手术步骤和技术要点]

1.腹部切口　下腹正中切口（图1)或耻骨联全上方横切口（图2)。

2.探查　了解肿物的部位、大小、性质及肿物与周围邻近器官的关系。

3.分离肿物　用中、示指夹住卵巢门血管，以减少出血。在肿物与正常卵巢组织交界处作一弧形切口（图3)，贴肿物包膜锐性或钝性分离，使肿物与正常卵巢组织分开（图4)。

4.切除肿物　分离达肿物基底处，用止血钳钳夹之，切出肿物（图5)。

5.缝合卵巢切口　剥离面止血后，用可吸收线缝合消灭死腔（图6)和www.med126.com褥式缝合卵巢皮质切口（图7)。

6.关腹　术毕用清水清洗盆腔术野，检查创面，住院医师腹膜腔放置右旋糖酐500ml，预防肠粘连。炎症明显者，可在腹腔内放置有效抗生素。分层缝合腹壁各层。

[常见失误分析]

1.肿物穿破　剥离层次不清，过浅会致出血和切除过多的正常卵巢组织；过深可致肿瘤穿破而污染术野，因此应沿肿物包膜分离。如有破裂，应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁，以免复发；及时冲洗，减少囊内容物污染术野。

2.卵巢血肿　缝合卵巢创面时，如留有死腔或止血不彻底可形成血肿，应立即清除血块，并贯穿缝合止血。