病例摘要
男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。
查体： T 39.5℃， P 112次/分, R 23次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（＋)，扁桃体（－)。颈高级职称考试网有抵抗，心肺（－)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kerning征（＋)，Brudzinski征（＋)，Babinski征（－)。
实验室检查： Hb 130g/L,WBC 15.4×109/L, N 90%,L 10%,PLT160×109/L;尿常规（－)；粪便常规（－)。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型)。
其诊断依据是：
（1)病史中12月25日（冬春季)发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似病人)。
（2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
（3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2.鉴别诊断
（1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
（2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核)，脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
（3)病毒性脑执业药师膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片)。
（2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
（3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4.治疗原则
（1)病原治疗 首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
（2)对症治疗 降温和降颅压等。
