实习一 问诊练习
一、教学目的
㈠掌握问诊的基本方法和内容。
㈡熟悉常见症状的特点以及其临床意义。
㈢锻炼临床初步诊断的思维能力。
㈣学会接触病人和与病人沟通的技巧。
㈤学习病历书写中的病史部分。
二、教学要求
㈠见习前要认识常见症状，了解其病因、发生机制及其临床意义。
㈡进病房应着工作服(医生白大衣),备好工作帽和口罩(可用一次性的)、笔记本及记录用笔。
㈢进入医院及病房应严格遵守各项医疗规章制度及工作秩序。
㈣严格按病历书写格式(参照诊断学教材或本书中的住院病历书写举例)及质量要求和老师规定的时间完成病历（病史部分)书写作业。
三、教学方法
㈠由带教老师带领学员在医院病房对指定病人进行问诊。
㈡每位教师负责约10名学员，每3~4名学员为一个小组，由一位学员担任主问，其他同学注意聆听及记录并对遗漏内容作补充询问。带教老师在各组间巡视、指导。
㈢问诊结束时小组应进行简短的讨论及小结，对缺项及遗漏内容再作补充。
㈣各组问诊结束后，由带教老师总结，布置病历书写作业，病历书写时用兰黑墨水钢笔,不准涂改,字迹规整,标点符号规范。
四、问诊基本内容
㈠病史采集
1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、住址、病史供述者及可靠程度、入院日期和记录日期。
2、主诉(主诉要经过提炼)
3、现病史:每个主要症状的问诊都必须包含以下“七要素”，同学们务必牢记。这“七要素”是：①起病特点（时间、急或缓等)；②病因及诱因；③主要症状的特点；④病情的演变过程；⑤伴随症状；⑥诊疗经过及效果；⑦一般机能状况:包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。
4、既往史：本病程以前的健康、患病、手术史、www.med126.com/hushi/预防接种史及过敏史
等情况。
5、 系统回顾：按系统、逐个症状的询问。主要问及五官、呼吸、循环、
消化、泌尿、内分泌及代谢、神经、肌肉骨骼等系统可能发生过的或正在发生的疾病。
6、 个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史等。
7、 婚姻史：应问清婚否、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系及性生
活情况。
行经期（天)
8、月经史：女性应按以下格式询问月经史。初潮年龄 ——————
月经周期（天)
9、 生育史：包括妊娠与中国卫生人才网生育次数、年龄、流产情况及次数，计划生育
等情况。如为男性，则将妻子的孕育情况记录在婚姻史之后，将婚姻史变为婚育史。
10、家族史：父母亲与兄弟姐妹及子女的健康和疾病情况，有无遗传性疾病。对已故直系亲属应问明死因与年龄。
㈡资料整理：注意所搜集的资料是否完整及真实。
㈢编写病历：按格式要求编写一份完整病历的病史部分。
