诊断学-典型病例:Case 29 腹膜炎

病例3

病例摘要

男性，25岁，打工农民，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。

患者9小时前（上午10时)无明显诱因，突然上腹剑突下疼痛，较剧烈，刀割样，很快扩散至全腹。偶伴呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。

  既往反复胃部不适5年余，伴反酸，上腹烧灼感，未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。

  查体： T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情况可，巩膜www.med126.com无黄染。心肺检查未见明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹叩诊鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（－)，肠鸣音活跃。

辅助检查： WBC 16.7×10⁹/L, NEUT(中性粒细胞)92.2%。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

 诊断为①急性弥漫性腹膜炎；②胃、十二指肠溃疡穿孔。

其诊断依据是：

（1)突发剧烈腹痛，伴全腹肌紧张。

（2)消化道溃疡病史，5年上腹不适。

2.鉴别诊断

（1)胆囊结石、胆囊炎急性发作 行B超检查可证实。

（2)急性胰腺炎  查血清淀粉酶来区别。

（3)急性肠梗阻 行www.med126.com腹平片复查，再结合病史来区别。

3.进一步检查

（1)立位腹平片。

（2)B超检查腹部。

（3)血、尿、淀粉酶测定。

4.治疗原则

（1)禁食、胃肠减压，做好术前准备。

（2)开腹探查  穿孔修补术。