病理生理学电子教材(中文)-第十五章 呼吸功能不全:第二节 主要代谢与功能变化二、呼吸系统的变化

二、呼吸系统的变化

    呼吸困难往往是呼吸衰竭在临床上最先出现的症状，主要表现为呼吸频率和节律的改变。

低氧血症和高碳酸血症是呼吸衰竭的基本病理生理变化，因此，一方面PaO₂降低作用于颈动脉体与主动脉体外固化学感受器，当PaO₂低于60mmHg(8kPa)时，反射性引起呼吸加快加深；当PaO₂进一步下降低于30 mmHg(4 kPa)时，则直接抑制呼吸中枢，这种作用大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。另一方面．PaC0₂升高作用于中枢化学感受器，反射性www.med126.com增强呼吸运动；但当PaC0₂超过80mmHg(10．7 kPa)时，反而抑制甚至损害呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢。此时呼吸的运动主要依靠PaO₂降低对外周化学感受器的刺激。

不同病因所致的呼吸衰竭，其呼吸节律的变化也不同。当呼吸中枢功能障碍时，主要表现为呼吸节律的紊乱，如潮式呼吸(陈—施呼吸)、间歇呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等，其中以潮式呼吸最为多见。其机制可能由于缺氧时呼吸中枢兴奋性降低，因而正常浓度的C0₂不能使其兴奋，故呼吸活动减慢减弱，甚至暂停；当CO₂浓度逐渐增加后，呼吸中枢逐渐兴奋，呼www.med126.com吸活动逐步加强，而促进CO₂排出，CO₂降低又使呼吸中枢转为抑制，如此周而复始，形成周期性呼吸运动。由肺顺应性降低或呼吸肌疲劳引起的限制性通气障碍，通过刺激牵张感受器或肺毛细血管旁感受器(J感受器)，反射性引起呼吸变浅变快。当阻塞性通气障碍时，由于气流阻力增大，患者呼吸深而慢；根据气道阻塞部位的不同又表现为吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难。