第三节 阿尔茨默病
痴呆(dementia)是指在意识清醒状态下，出现记忆(memory)、认知(cognition)和思维(thinking)功能缺损，或伴有语言、视空间技能、情感及人格障碍的获得性、持续性智能障碍综合征(intellectual deterwww.med126.com/jianyan/ioration syndrome)，是影响老年人健康和生活质量的常见病多发病，给社会和家庭带来沉重的负担。多种痴呆影响老年人的生活质量，其中最常见的是阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)。AD为典型的神经变性疾病，其特征是神经细胞内神经元纤维缠结和细胞外淀粉样物质沉淀而形成老年斑。最近一个世纪以来，尽管人类的最高寿命没有变化，但人类的平均寿命有了明显增加。人类平均寿命的增加带来了老年人口的剧增，使AD的发病率增加。据统计，西方国家65岁以上老年人中发病率约7％，而在80岁以上人群中可达40％；随着社会人口日益老龄化，AD的危险人口正在急剧增长。根据美国有关研究机构的预测，在未来25年里，AD患者的数量将会增加三倍左右，因此，AD是我们将要面临的重中国卫生人才网要的社会公共健康问题。
一、临床表现特征
1907年Alois Alzheimer医生描述了第一例痴呆的患者。一名中年妇女出现明显的记忆丧失和进行性认知功能损害，其最初的一个明显症状是无缘无故地怀疑其丈夫的行为。她不能像以前那样认识自己，甚至在她自己的家里，在其居住的公寓里藏匿东西，并经常认为有人企图乐害她。她被送进了精神病医院，5年后死去。尸检中发现了目前已普遍认识到的AD的典型病理变化，即新皮层和海马中大量的神经元纤维缠结和老年斑。
大多数AD患者在70岁左右开始出现临床症状，个别情况下也可早至50岁发病，这种情况下，往往都有家族史。AD的临床裹现特征有以下几个方面：
1.记忆障碍 早期为近期遗忘，学习能力下降。到后期远期记忆逐渐衰退。严重的记忆障碍造成定向紊乱、走出后不认家门、对曾经熟识的人变得不认识等。
2.认知思维障碍 开始时不能理解掌握一般学识或技术，对抽象名词的概念含糊，病情进一步发展则对一般常识也不能理解，出现失认、失用、失计算等。
3．性格改变 多数患者表现为原有性格的病态演变，如性格开朗者变为浮夸，谨慎者变为退缩，勤俭者变为吝啬等。个别病例呈现与原有性格相反的表现。
4．情感及精神障碍 表现为忧郁、呆滞、退缩、或盲目的欣快感等，易激惹，可有发作性暴怒和冲动行为，也可出现精神症状，如幻觉、妄想等。
