诊断学-见习指导

一、见习目的：

掌握基本的医学诊断方法，通过病史询问，体格检查及有关实验室或器

械检查，将获得的信息结合基础医学知识，运用辩证唯物主义思想方法进行

全面分析，梳理，综合和推理，做出初步诊断

二、见习任务：

1. 掌握《诊断学》的基础理论和建立诊断的临床思维过程。

2. 独立进行系统问诊，并了解主诉，症状和体征的临床意义及其内在联系。

3. 独立和正确地进行系统、全面、有序的体格检查。

4. 正确选择常用实验室检查项目并了解其临床意义。

5. 熟悉心电图机的操作，掌握心电图检查的指征和正常及异常心电图形的分

   析，能辨认心肌供血不足，典型的心肌梗死，房室肥大，早博，心房及心

   室纤颤等常见异常心电图的特点。

6. 能将问诊和检体资料进行系统整理，按照规定内容及格式写出规范病历。

7. 能根据病史和临床检查结果进行分析和推理，并结合相关知识作出初步诊

   断。

   一、物理诊断见习方法：

1．先进行正常体格检查，选出学生一人，由带教老师进行检查示教。

2．学生分成两人小组互相练习检查方法并写出检查记录。

3．老师进行操作评议及小结。

4．观看体检录像。

5．在学生互相练习、较熟练掌握各系统检查内容、顺序和操作方法的基础

   上，由教师带进病房对指定病人进行问诊及临床体检，并作记录，最后

   讨论及小结。

二、实验诊断见习方法：

1．由辅导教师讲述各项操作方法及示范。

2．学生分组练习。

3．观看示教标本。

二、各见习内容的基本要求

体 格 检 查大 纲

    见习一 常 见 症 状 问 诊

【掌握】

常见症状之问诊方法。

【熟悉】

学习病历书写(病史部分)。

【了解】

医院病房情况及其工作程序。

见习二 一般检查及头颈部检查

【掌握】

视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。

【熟悉】

一般状态及头颈部检查内容，正常及异常体征的临床意义。

【了解】

正确系统体格检查的重要意义。

    见习三 正常胸廓及肺脏检查

【掌握】

视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】

肺部异常体征，并分析其临床意义。

  见习四   呼吸系统临床见习（1)

【掌握】

视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过对病人进行检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】

通过呼吸系统常见疾病见习,逐步掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及其临床意义。

见习五   呼吸系统临床见习（2)

【掌握】

视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过对病人进行检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】

通过呼吸系统常见疾病见习，进一步学习呼吸系统疾病的主要症状、体征及其临床意义。

见习六   正常循环系统检查

【掌握】

1．正常心尖搏动位置、强弱、性质和范围。

2．比较准确地叩诊出心脏相对浊音界。

3．初步掌握心脏听诊方法,正常各瓣膜听诊区位置及心音的性质、强度、节律、  频

率。掌握第一、第二心音的鉴别要点。

4．正确测量动脉血压。

【熟悉】

1．心脏各种震颤的临床意义。

2．心脏杂音的产生机理、临床意义。

3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)。

4．脉搏检查方法及血管体征。

见习七   循环系统临床见习(1)

【掌握】

通过循环系统常见疾病临床见习，初步掌握循环系统疾病的常见症状、体征及其临床意义。

见习八、九   循环系统临床见习(2、3)

【掌握】

通过临床见习进一步学习循环系统疾病的常见症状、体征及其临床意义。

见习十 正常腹部检查

【掌握】

掌握腹部视诊、触诊、叩诊及听诊的基本内容和检查方法。

【熟悉】

熟悉腹部检查的注意事项。

【了解】

腹部分区与腹腔内脏器的解剖相应关系。

  见习十一   腹部临床见习

【掌握】

通过消化系统及泌尿系统常见疾病临床实习，加深对有关的常见症状、重要体征及其临床意义的认识。

【熟悉】

消化系统疾病常见的症状与体征。

见习十二   脊柱、四肢及神经反射检查

【掌握】

常用神经反射的检查方法及临床意义。

【熟悉】

脊柱、四肢检查的内容

见习十三   病历书写及诊断方法

【掌握】

1．病史询问，体格检查及其他有关资料的采集。

2．学习病历书写。

【熟悉】

诊断步骤，逐步掌握诊断过程的思维方法。

见习十四   系统体格检查及考核

【掌握】

强化系统全面体检的概念；在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成身体格检查。

1．将分段体检进行有序连续，仅要求平卧的病人坐起一次完成全身体检。

2．学生熟记检查内容、顺序，并熟练掌握正规体检方法。

3．基本技能考核，将系统体格检查分为四部分，每位同学随机抽取一部分进行考核，成绩   占期末考试总分的20%。

见习十五   正常心电图

【掌握】

1．心电图机的正确操作。

2．各导联心电图的波形、间段、间期的测量，及测量电轴的方法。

3．心电图的分析方法、步骤。

【熟悉】

正常心电图各波的图象，正常值。

见习十六   异常心电图（1)

【熟悉】

1．通过阅读图片，认识各种房室肥大及急性心肌梗死的心电图特征。

2．学习结合临床资料分析心电图改变。

见习十七   异常心电图（2)

【掌握】

1．正常窦性心律的特点。

2．初步掌握常见典型的心律失常：窦性心律失常,期前收缩,阵发性心动过速，房

室扑动颤动，房室传导阻滞等的心电图特点。

见习十八   超声波检查及临床应用

【了解】

1．  了解超声诊断的基本原理，尤其是超声图像诊断的基本原理，及各类超声诊断方法的应用范围。

2．  了解心、肝、胆、肾及妇产科正常超声图像的特点及临床意义。

3．了解心、肝、胆、肾、妇产科常见疾病及腹部肿块的超声图像表现。

实验诊断见习大纲

  见习一  红细胞计数和血红蛋白测定

【掌握】

红细胞计数、血红蛋白测定的方法，正常值及增减的临床意义。

【熟悉】

网织红细胞计数及红细胞沉降率测定、参考值及临床意义

【了解】

贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义。

见习二   白细胞计数及分类

【掌握】

1．白细胞计数测定的方法，正常值及增减的临床意义。

2．掌握血涂片制作技术。

3．掌握白细胞分类方法。

【熟悉】

末梢血白细胞之形态特点。

见习三   骨髓细胞检查

【熟悉】

1．  骨髓细胞学检查的临床应用范围，骨髓穿刺和骨髓活检的选择。

2．  正常骨髓象特点及常见血液病的血象和骨髓象特点。

【了解】

1．  血细胞发育过程的形态演变规律，掌握骨髓细胞学检查的内容和方法。

2．  常用的细胞化学染色法及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。

见习四   止凝血检查

【掌握】

1．出血时间、凝血时间和毛细血管脆性试验测定的方法及临床意义。

2．血块收缩时间、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的正常值及临床意义。

见习五   尿常规检查

【掌握】

1．尿常规检查内容，操作方法。

2．尿液检查的临床意义，及正确判断检查结果。

见习六   肾功能检查

【掌握】

肾功能检查的临床意义及正常分析检查结果。

【熟悉】

常用肾功能检查的操作方法及注意事项。

见习七   肝功能检查

【掌握】

1．阻塞性黄疽、肝细胞性黄疽及溶血性黄疽的实验室区别。

2．常用肝功能检查正常值临床意义和选用原则。

【了解】

胆红素代谢功能试验，血清蛋白质测定，血清蛋白电球。血清转氨酶测定的基本原理。

见习九   粪便常规检查

【掌握】

粪便常规检查、潜血试验的方法及临床意义。

见习十   浆膜腔液、脑脊液检查

【掌握】

1．脑脊液、浆膜腔液检查方法及临床意义。

2．渗出液与漏出液的区别及临床意义。

【熟悉】

常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。