课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

第二章第二、三节白细胞形态，血小板计数、形态

授课教师

刘荣静

所属二级学院

第二临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

副主任技师

授课时间

2008 年3 月18日第4 周星期二 第1-2 节第 1 次

授课时数

2学时

授课班级

检验 专业（本科√ 专科□)2005   级   1，2，3   班

教学课型

理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第4版

教学目标与要求：掌握：

（1)外周血液异常白细胞形态及其临床意义。

  （2)血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，临床意义。

（3)血小板形态及其临床会计资格意义。

  熟悉：血小板计数的质量控制。

主要知识点、重点与难点：

主要知识点:   正常白细胞形态识别、异常白细胞形态识别及其临床意义、血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，质量控制，临床意义。

重点：异常白细胞形态及其临床意义，质量控制、血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，临床意义

难点：异常白细胞、PLT形态、血小板计数操作

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像□   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

主要内容：

外周血正常白细胞形态

中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定

异常白细胞形态

中性粒细胞的核象变化

血小板计数、形态检查

三、白细胞形态检查

【检测原理】

外周血液经涂片、染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。

（一)外周血正常白细胞形态（配图)

白细胞分为5种类型

中性杆状核粒细胞neutrophilic band granulocyte

中性分叶核粒细胞polymorphonuclear neutrophil

嗜酸性粒细胞 polymorphonuclear  eosinophil

嗜碱性粒细胞basophil

淋巴细胞Lymphocyte

单核细胞   monocyte

鼓槌 (drumstick)

假性drumstick(小型高尔夫球棍型)

中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定

凡胞核完全分离或核间以一丝相连者为分叶核粒细胞。具体划分的标准是细胞核径最窄处小于最宽处1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连为杆状核粒细胞

（二)异常白细胞形态（配图)

⑴中性粒细胞

 ①中性粒细胞的毒性变化：

细胞大小不均：（ anisocytosis)

 毒性颗粒（toxic granulation )

空泡 (vacuolation)

Döhle体 （Döhle  body)

核棘突：

退行性变 （degeneration)

毒性指数：计数100个或200个中性粒细胞，同时记录有中毒颗粒的细胞，计算而来。

中性粒细胞的核象变化（配图)

(1)中性粒细胞核左移：

(2)中性粒细胞核右移：

3．中性粒细胞胞核形态的异常（配图)

巨多分叶核中性粒细胞

Pelger－Huet畸形：

4．中性粒细胞胞浆颗粒减少或消失：

5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形（配图)

Chediak －Higashi畸形：

May－Hegglin畸形：

6。淋巴细胞（配图)

 ①异型淋巴细胞：

异型淋巴细胞I型(空泡型)：

异型淋巴细胞Ⅱ型(不规则型)：

异型淋巴细胞Ⅲ型(幼稚型)：

②受放射线损伤后淋巴细胞形态变化：核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞

③淋巴细胞性白血病时形态学变化：

  第三节 血小板检查(blood platelet count，BPC)

一、血小板计数

 (一) 原理

1．显微镜直接计数法

（1)普通光学显微镜计数法

（2)相差显微镜计数法：

2．血细胞分析仪法

3．免疫法血小板计数

(二) 试剂

1   草酸铵稀释液：
2．复方尿素稀释液
   (三) 实验步骤

【方法学评价】

1．普通光学显微镜直接计数法

2．相差显微镜直接计

3．血细胞分析仪计数法

   4. 流式细胞术法

【质量控制】

 [参考值]  (100一300)×10⁹/L

 [临床意义]

1. 血小板计数结果生理性变化

2．病理性

(1)血小板减少：血小板＜100×10⁹/L

 (2)血小板增多：＞400×10⁹ /L

二、血小板形态检查

【检测原理】

1．正常血小板形态（配图)

2．异常血小板形态 （配图)

（1)大小异常（2)形态异常（3)聚集、分布异常

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

简述外周血液血细胞形态学检验

解释：毒性颗粒（toxic granulation )、空泡 (vacuolation)、Döhle体 （Döhle  body)、

核棘突、退行性变 （degeneration)

教学小结、复习思考及作业题布置：

简述核象、核左移、核右移的概念及其临床意义。加强细胞形态学的质量控制

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

应用大量细胞图片，加强基础与临床联系

应用临床病例进行分析

专业英语贯穿全过程

介绍学科新进展

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.《今日临床检验》中国科学技术出版.1997年.丛玉隆、王淑娟主编

2.《血细胞图谱》人民卫生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吴振茹主编

3.《全国临床检验操作规程》东南大学出版社.1997年第二版.叶应妩、王毓三主编

4.《临床实验诊断学》上海科学技术出版社.2004年.朱汉民、沈霞主审

5. 《临床检验基础》人民卫生出版社.2003年第三版.熊立凡主编

6. 《临床检验基础学》中国医药科技出版社.2004年第一版.刘成玉主编

教研室

意 见

符合教学要求，同意。

教研室主任签章：吴晓蔓 2008年2月18日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

这次课的重点在于异常WBC的形态及血小板的计数，前者通过图片的演示可达到教学目的，后者是在学生已学习完RBC、WBC计数的基础上进行，在授课过程中将三者进行比较，让学生比较中总结出异、同点即可。

这次课是血液一般检验中的最后一次课，因此安排了大约10分钟对一共10学时的内容进行了一次小结，按照RBC、WBC、PLT的顺序进行了分门别类的梳理，力求使学生对10学时的内容再有一个通盘的了解。