儿科学-授课教案:小儿腹泻

课程名称

小儿腹泻

年级

03级

专业、层次

临床医学

授课教师

陈桃

职称

讲师

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

小儿腹泻第18章8节，第4章3节

基本教材及主要参考书

（注明页数)

儿科学第6版

教学目的与要求：

目的：认识和掌握小儿腹泻的病因、发病机制。理解和掌握小儿腹泻的临床表现及诊断、鉴别诊断.

要求：

⒈ 掌握小儿腹泻的病因、发病机制。

⒉ 掌握小儿腹泻的临床表现,熟悉诊断、鉴别诊断。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

小儿腹泻的病因。 10分钟

小儿腹泻发病机制。  40分钟

小儿腹泻的临床表现及诊断、鉴别诊断。  70分钟

教学重点、难点：

重点：小儿腹泻的病因、发病机制。

小儿腹泻的临床表现。

难点：小儿腹泻的发病机制

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一．小儿腹泻的病因

1．  易感因素

1)婴幼儿消化系统发育未成熟,胃酸、消化酶少。

 2)生长发育快、消化道负担过重

 3)机体防御机能较差

 4)正常的肠道菌群未建立

 5医学全.在线www.med126.com)人工喂养儿易污染

2．  感染因素

1)．病毒感染 (80%): 轮状病毒

2)．细菌感染

a.致病性大肠杆菌b.空肠菌c.耶尔森菌d.其他

3)真菌

4)寄生虫

3．  非感染因素

 1).饮食因素

 2).症状性腹泻

 3).原发性或继发性乳糖酶缺乏

 4).气候因素

二．小儿腹泻的发病机制

渗透性：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的 物质

分泌性: 肠腔内电解质分泌过多

渗出性: 炎症所致的液体大量渗出

 肠道功能异常: 肠运动功能异常

1．  感染性腹泻

a 病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道粘膜绒毛上皮细胞并复制，主要以渗透压增加为主的水样腹泻。

b细菌性肠炎

1)产毒性肠炎：各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻。

2)侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻。

2．非感染性腹泻

以饮食不当为例，主要以消化过程发生障碍，食物消化吸收障碍而积滞在上消化道。

三．小儿腹泻的临床表现及常规治疗。

临床分期：急性 迁延性 慢性

  临床分型：轻型 重型

 一．急性腹泻病 （病程小于2周)

   （一)腹泻共同临床表现．

1．轻型

 以胃肠症状为主，无脱水及全 身中毒症状

   表现为食欲不振、呕吐、大便次数增多

 2．重型

  (1) 除胃肠道症状外还有

  (2) 水、电解质和酸碱平衡紊乱

复习小儿体液平衡的特点：

1．体液的总量和分布

细胞外液（血浆 间质液)

细胞内液

2．体液的电解质组成

3．水代谢的特点

小儿水的需要量大，交换率快

体液调节功能不成熟

入量不足、失水量过多易脱水，摄入过多易水肿

4．水、电解质和酸碱平衡紊乱

 1)脱水

 体液总量尤其细胞外液量的减少，导致不同程度的脱水，同时有钠、钾和其他电解质的丢失。

①  脱水程度

②  脱水性质

注意：   ① 营养不良儿往往对脱水程度估计过重

 ② 肥胖儿对脱水程度容易估计过轻

③  脱水的临床体征常有重叠

④  脱水性质判断不清时先按等渗处理

2)代谢性酸中毒

3)低钾血症

4)低钙、低镁血症

（二)．几种肠炎的临床特点

  1．轮状病毒肠炎(秋冬季腹泻)

 ① 最常见病原是轮状病毒,呈散发或小流行

   ② 多见于6-24个月婴幼儿

 ③ 常伴有上呼吸道感染症状,然后出现消化道症状

  ④ 有自限性,但可继发乳糖酶缺乏

⑤ 大便镜检有少量白细胞,电镜可检测病毒

2．大肠杆菌肠炎   5-8月多见

  (1)致病性大肠杆菌肠炎

  (2)产毒性大肠杆菌肠炎

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎

 高热、腹痛、里急后重、脓血大便、中毒症状重，大便镜检有大量白细胞

3.空肠弯曲菌肠炎

临床症状与痢疾相似

4.抗生素诱发的肠炎

 见于长期用广谱抗生素、营养不良儿、免疫功能低下、长期用激素

(1)金葡菌肠炎

   典型大便为腥臭味、暗绿色

   镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性

   球菌 

 (2)真菌性肠炎

  豆腐渣样大便

 大便镜检有真菌菌丝或孢子

二．迁延性（2周—2月)

  慢性（>2月)腹泻病   多见于营养不良儿

三．诊断及鉴别诊断

1、判断有无脱水（程度和性质)

  电解质及酸碱失衡

 2、寻找病因

（一.)大便无或偶见白细胞者

常见于病毒、非侵袭性细菌、肠道外感染、 喂养不当

1.  生理性腹泻

①  多见于6个月以下，单纯母乳喂养

②  生后不久就出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状体征，不影响生长发育。

③  添加辅食后大便逐渐正常

2.  乳糖酶缺乏

（ 二).大便有较多白细胞者

  1.细菌性痢疾

  2.坏死性肠炎

腹痛、腹胀、呕吐、高热，大便 

暗红色奇臭，常伴有休克，X线可

见小肠局限性充气扩张，大便有

较多RBC。

多媒体

图表

强调易感因素，感染以病毒为主

(10分钟)

重点小儿腹泻的发病机制

1．病毒性肠炎的发病机制(10分钟)

2．产毒性肠炎的发病机制(10分钟)

3．侵袭性肠炎的发病机制(10分钟)

第一节课完

4.饮食不当引起的肠炎

(10分钟)

重点讲解急性腹泻病重型

强调小儿体液的特点

(10分钟)

详细介绍:

1．如何判断脱水的程度、性质？

（20分钟)

第二节课完

2．几种肠炎的临床特点

（ 15分钟)

1)．轮状病毒肠炎(秋冬季腹泻)

  2)．大肠杆菌肠炎

3).空肠弯曲菌肠炎

临床症状与痢疾相似

4).抗生素诱发的肠炎

-

3．简单讲解迁延性  慢性腹泻

（5分钟)

4.复习脱水程度、性质的判断

5.如何寻找腹泻病因

（20分钟)

第三节课完

小

结

强调小儿腹泻的病因及发病机制

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1熟悉小儿腹泻的病因

2掌握导致小儿腹泻的4种机制

下

次

课

预

习

要

点

预习液体疗法

实

施

情

况

及

分

析