中医学-电子教材基础中医学:第四章 经络学说

第四章　经络学说

经络学说，是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、气血津液之间相互关系的一门学说。它是中医学理论体系的重要组成部分，也是针灸学的理论核心。

经络学说是古人在长期的生活与医疗实践中，逐步总结形成的一种理论知识。它不仅较好地解释了人体客观存在的循经感传现象，而且与藏象学说、气血津液学说等相互辅翼，深刻地阐释了人的生理功能活动和病理变化，对临床各科，尤其是针灸、推拿、按摩、气功等，都起到了重要的指导作用。

第一节　经络的概念与经络系统的组成

一、经络的概念

经络，即经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，感应传导信息，调节机能平衡的通路系统。

经者，径也，有路径、途径之意；经脉是经络系统的主干。络，有联络、网络之意；络脉是经脉的分支。两者相比，经脉较粗大，多纵行于躯体深部，且有一定的循行路线；络脉较细小，常循行于体表浅部，纵横交错，网络遍布于全身。通过经脉与络脉的相互沟通与联系，把人的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等联结成了一个统一的有机整体，从而确保了生命活动在相互关联和相互协调中正常进行。

二、经络系统的组成

人的经络系统主要由经脉系统和络脉系统两大部分组成。

（一)经脉系统

经脉系统分为正经与奇经两类。

正经有十二，故又称为“十二正经”或“十二经脉”，包括手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经，共十二条经脉。十二正经均有一定的起止，一定的循行部位与交接顺序，在四肢的分布与走向有一定的规律，与脏腑有直接的络属关系，相互之间也有表里关系。十二经脉是气血运行的主要通道。另外，与十二经脉相关的还有“十二经别”、“十二经筋”和“十二皮部”。所谓“十二经别”，是十二经脉各别出的一条较大的分支。它们起自四肢肘膝关节以上，具有加强十二正经中表里两经在体内的联系和补充十二正经的作用。“十二经筋”，是十二经脉与筋肉的连属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。具有联缀肢体、关节和主司运动的作用。 “十二皮部”，是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。 “十二经筋”与“十二皮部”，都是十二经脉的附属部分，均从属于十二经脉，也属经脉系统。

奇经有八条，又称为“奇经八脉”，即冲脉、任脉、督脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴医学检验网维脉、阳维脉。它们具有统率、联络和调节十二经脉的作用。与十二正经不同的是，奇经的分布不像十二经脉那样有规则，与脏腑没有直接的属络关系，相互之间也无表里联系。

（二)络脉系统

络脉，是经脉的分支，有别络、浮络、孙络之分。别络，是络脉中的较大者，十二正经、督脉、任脉各别出一支，再加上脾之大络，合为“十五别络”。别络具有加强互为表里的两经在体表的联系作用。浮络，是循行于人体体表浅部，且浮而易见的络脉。孙络，是络脉中较细小的分支，是最细小的络脉。（图4-1)

图4-1　经络系统图

第二节 　十二经脉

十二经脉是人体经络系统的主干与核心。

一、命名

十二经脉对称地分布于人体的两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，每一条经脉又分别属于某一脏或某一腑。因此，十二经脉中每一条经脉的命名，都是依据其循行分布于上肢或下肢、内侧（为阴)或外侧（为阳)、所属脏腑的名称这三方面而命名的，其命名规律如下：

凡循行于上肢的经脉叫手经；循行于下肢的经脉叫足经。

凡循行于四肢内侧面的经脉叫阴经；循行于四肢外侧面的经脉叫阳经。内侧面有前、中、后之分，分别为太阴、厥阴、少阴；外侧面也有前、中、后之分，分别为阳明、少阳、太阳。

脏为阴，腑为阳。凡阴经都归属于某脏，凡阳经都归属于某腑。（表4-2)

表4-2　十二经脉名称分类表

*在内踝八寸以下，肝经循行在前缘，脾经循行在中线，至内踝上八寸处两经交叉之后，脾经循行在前缘，肝经循行在中线。

二、走向与交接规律

十二经脉的走向与交接是有一定规律的。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。” 即：手三阴经，从胸腔走向手指末端，交于手三阳经；手三阳经从手指末端走向头面部，交于足三阳经；足三阳经从头面走向足趾末端，交于足三阴经；足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔，交于手三阴经。

三、分布规律

十二经脉在体表的分布有一定的规律。

头部：手足阳明经行于额面部；手足少阳经行于头侧部；手足太阳经行于面颊、头顶和头后部。由于手足三阳经均分布于头面部，故有“头为诸阳之会”之说。

躯干部：手三阴经均从腋下出于体表。手三阳经行于肩胛部；足三阳经中的阳明经行于前（胸腹面)、太阳经行于后（背面)、少阳经行于侧面；足三阴经均行于腹面。循行于腹面的十二经脉，自内向外分别分布有足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。

四肢部：阴经行于内侧面，阳经行于外侧面。内侧三阴经的分布为太阴经行于前缘，厥阴经行于中线，少阴经行于后缘。外侧三阳经分布为阳明经行于前缘，少阳经行于中线，太阳经行于后缘。其中，需注意的是在下肢内踝上八寸以下，肝经循行在前缘，脾经循行在中线，至内踝上八寸处两经交叉；之后，脾经循行在前缘，肝经循行在中线。

四、表里配合

手足三阴三阳经，通过各自的经别和别络互相沟通，组成六对“表里相合”关系。（如表4-3)

表4-3　十二经脉表里关系表

相为表里的两条经脉，分别循行于四肢内外两侧的相对位置，并于四肢末端交接，且各自络属于相为表里的脏或腑，即阴经属脏络腑；阳经属腑络脏。这样，既加强了表里两经的联系，又促进了相为表里的脏与腑之间，在生理功能上的相互协调与配合。在治疗时，相为表里的两经的腧穴可交替使用。

五、流注次序

十二经脉中的气血运行，是按十二经脉的前后衔接的顺序，依次流注而循环往复的。即从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，最后又回到肺经，首尾相贯，如环无端。（图4-4)

图4-4  十二经脉流注次序表

另外，全身气血的运行，除按以上十二经脉的流注规律以外，尚有其他多种形式，如奇经八脉中的任督两脉及冲脉要参与气血的运行与调节，全身经络彼此之间众多的相交、汇合、并融关系，也使得其脉气交通而气血流注。

第三节　奇经八脉

奇经八脉，是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。

“奇”，是奇特、奇异之意，指这八条经脉既不直接隶属于十二脏腑，又无表里相配关系，其分布和作用有异于十二正经。各经的命名则主要依据其功能分布而定。如督脉总领一身阳气，为阳脉之督纲，故以“督”名之；任脉总任诸阴，对全身阴经脉气有总揽、总任的作用，故以“任”名之；冲脉容纳、调节十二经脉和五脏六腑的气血，是总领诸经气血之要冲，故以“冲”名之；带脉回绕横围于腰腹，有如束带，约束全身直行的阴阳诸经，因而称之为“带脉”；跷脉交通一身阴阳之气，调节肢体运动，故以“跷”名之；阴维、阳维维系、联络全身的阴阳经脉以归于任、督脉，故以“维”名之。

奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，主要具有以下三个方面的作用：

第一，密切与加强十二经脉之间的联系。如阳维脉能维系诸阳经；阴维脉能维系诸阴经。带脉能束约纵行诸经，并沟通彼此之间的联系。冲脉上下贯通，为全身血气之要冲，渗灌三阴、三阳；督脉能总督一身之阳经；任脉能总任一身之阴经。  

第二，调节十二经脉的气血。奇经八脉错综分布，循行于十二经脉之间，当十二经脉气血旺盛有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用；当十二经脉气血不足时，则从奇经八脉溢于十二经脉，以补充调节之。

第三，奇经与肝、肾、脑、髓、胞宫等脏腑有较密切的生理和病理上的联系。如肝为藏血之脏，而冲脉为“血海”，肝的藏血、调血功能与冲脉有联系。又如督脉与肾、脑、髓的生理功能密切相关；任脉与胞宫妊娠也有一定关系等。

第四节　经络的生理功能

1．沟通表里上下，联系脏腑肢节  《灵枢·海论》说:“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”经络具有联系脏腑和肢体的作用。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又协同进行着有机的整体活动，使机体内外上下保持着协调统一，构成一个有机的整体。而这种相互联系、有序配合主要是依靠经络系统的联络沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支纵横交错、入里出表、通上达下，联系着脏腑器官，奇经八脉又沟通于十二经之间，经筋皮部还联结了肢体、筋肉、皮肤，从而使人的各脏腑、组织、器官有机地联系起来。

2．运行气血、抗御外邪  气血是机体生命活动的物质基础，经络将气血输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常功能。所以《灵枢·本藏》说:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”这就指明了经络具有运行气血，调节阴阳和濡养全身的作用。由于经络能“行血气而营阴阳”，营气运行于脉中，卫气行于脉外，使营卫之气密布于周身，加强了机体的防御能力，起到了抗御外邪，保卫机体的作用。故《灵枢·本藏》说:“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”

3．调节机能平衡  人体各脏腑组织器官之间，通过经络相互沟通，以维持机体活动的协调平衡。在患病时，出现气血不和及阴阳偏胜偏衰的证侯，可通过针灸等治疗手段，激发经络的调节作用，以“泻其有余，补其不足”（《灵枢·刺节真邪》)，促使机体恢复到正常状态。

4.感应传导作用

感应传导是指经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递和通导作用。针刺中的“得气”现象和“行气”现象就是经络传导感应作用的表现。

第五节  经络学说的临床应用

1.阐释病理变化  由于经络是联系人体内外的通道，在正虚邪盛的情况下，经络又是病邪传注的途径。当体表受到病邪侵袭时，可通过经络由表及里，由浅入深。如外邪侵袭肌表，初见发热、恶寒、头痛、身疼等症；由于www.med126.com/wsj/肺合皮毛，外邪循经内舍于肺，继而可见咳嗽、喘促、胸闷、胸痛等肺的病症。《素问·缪刺论》说:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”指出了经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。内脏病变又可通过经络反映到体表组织器官，如肝病胁痛，肾病腰痛，心火上炎可致舌部生疮，大肠、胃腑有热可致牙龈肿痛等。

2.指导辨证归经  由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属脏腑的病证，因而在临床上，就可以根据疾病所出现的症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为辨证归经的依据。例如，头痛一症，即可根据经脉在头部的循行分布而辨别，其痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在颈项者多与太阳经有关，痛在巅顶者多与厥阴经有关。又如胁肋与少腹是肝经所过，故两胁疼痛或少腹痛，多与肝经有关。

3．指导针灸治疗与预防  针灸治病是通过刺灸腧穴，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。针灸选穴，一般是在明确辨证的基础上，除选用局部腧穴外，通常以循经取穴为主，即某一经络或脏腑有病，便选用该经或该脏腑的所属经脉或相应经脉的远部腧穴来治疗。《四总穴歌》所说:“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”就是循经取穴的体现。此外，头痛还可分经辨证治疗，如前头痛取手阳明经合谷穴、足阳明经内庭穴，侧头痛取手少阳经外关穴、足少阳经足临泣穴，后头痛取手太阳经后溪穴、足太阳经申脉穴。所有这些腧穴均不在头上，但其所在经脉都循行上头，所以可以用来治疗头痛。这就是经络的作用。

临床上还可以用调理经络的方法预防疾病。如常灸足三里可强壮身体、预防疾病；灸风门穴可预防感冒；常点按养老穴可美容肌肤和明目等。