第 2次课 授课时间：2007 年 月 日
课程名称 | 外科学 | 年级 | 04本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||||
授课教师 | 王清 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 1 | |||
授课题目（章、节) | 颈肩痛 | |||||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003. 侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005 饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007 李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005 | |||||||||
目的与要求： 熟悉颈椎的解剖；掌握颈椎病的定义，病因；掌握颈椎病的分型及临床表现；掌握颈椎病的诊断原则；熟悉颈椎病的鉴别诊断；掌握颈椎病的治疗原则及并发症。 | ||||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 1、颈椎解剖生理概要—5分钟 2 颈椎病的定义和病因—5分钟 3、颈椎病的分型及临床表现—10分钟 4、颈椎病的诊断—5分钟 5、颈椎病的鉴别诊断—5分钟 6、颈椎病的的治疗—5分钟 7、小结—5分钟 教学方法： 以问题为中心：病例举例讨论；颈椎病的病因是什么？如何诊断？怎样运用查体，辅助检查对颈椎病鉴别诊断。颈椎病的分型及临床表现是什么？颈椎病的的治疗原则和手术指征是什么？ | ||||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：颈椎病的定义及临床表现；诊断标准；分型及治疗原则。 难点：颈椎病的分型与临床意义；颈椎病的鉴别诊断；颈椎病的的治疗。 如何突破难点 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。 | ||||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||
1颈椎解剖生理概要 1)、颈椎由7个椎骨、6个椎间盘组成。 2)、第一颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突。 3)、第二颈椎又称枢椎，椎体上方形成齿状突。 4)、第1~7颈椎有横突孔，横突孔内有椎动脉通过。 5)、颈椎之间的连接有以下特点 ①椎体间由5个关节相连，即椎间盘、双侧钩椎关节和关节突关节； ②后纵韧带较宽大，中部厚而结实； ③颈部的棘上韧带特别坚强，形成项韧带，有对抗颈椎前屈作用。 6)、颈椎的运动 在整个脊柱中，颈椎的活动范围最大 头的屈伸运动——寰枕关节完成 头的www.med126.com/wsj/旋转运动——寰枢关节完成 颈椎的屈伸——下颈段完成 7)、与颈椎有关的神经 ①延髓和脊髓； ②颈丛和臂丛； ③交感神经和副交感神经。 2颈椎病的定义和病因 1)定义 颈椎病（cervical spondylosis)是由于颈椎间盘退变及其继发性椎间关节改变，压迫周围的组织器官，出现相应的临床症状和体征。 2)病因 A、颈椎间盘退行性变 B、损伤 C、发育性或先天性颈椎管狭窄 3、颈椎病的分型及临床表现 1)、颈型颈椎病：颈肩背部酸胀、疼痛不适，可伴活动障碍，与高枕睡眠不佳、气候改变有关。 2)、神经根型颈椎病：颈肩背部疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩，表现为受累神经根支配区感觉减退、过敏，反射减弱或消失，肌力减弱或肌肉萎缩。 3)、脊髓型颈椎病：典型表现为从双下肢向双上肢缓慢发展的进行性瘫痪，双下肢为上运动神经元瘫痪，双上肢为下运动神经元瘫痪。 4)、交感神经型颈椎病：表现为头昏、失眠多梦、眼胀眼雾、心慌、胸闷、恶心、呕吐、记忆力减退。 5)、椎动脉型颈椎病：与颈椎体位改变有关的一过性头晕（猝倒反应)，一般数秒内能恢复，常伴有交感症状。 6)、食道压迫型颈椎病：表现为缓慢发生或加重的时反时复的吞咽困难。 7)、混合型颈椎病：上述各种类型颈椎病的组合 4、颈椎病的诊断 1)、临床表现 2)、体征 3)、影像学表现：X线、CT、MRI 5、颈椎病的鉴别诊断 2)、胸廓出口综合征 3)、肌萎缩型侧索硬化症 4)、神经官能症 5)、冠状动脉供血不足 6)、脊髓病变 6、颈椎病的的治疗 1)、非手术治疗 ①枕颌带牵引 ②颈托和颈围 ③推拿按摩 ④理疗 ⑤自我保健疗法 ⑥药物治疗 2)、手术治疗 A手术治疗的指征：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。 B手术适应症： ①颈椎间盘突出和骨刺形成引起脊髓压迫 ③颈椎后纵韧带骨化症 ④颈椎不稳症 ⑤颈椎骨刺引起食道压迫 ⑥交感型和椎动脉型经保守治疗无效 C手术方法： ①、前路椎间盘及椎体切除，脊髓减压，椎间植骨，内固定术 ②、后路椎板切除或椎管扩大成形术 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 | ★－重点，☆－难点， ★☆颈椎解剖生理概要（5分钟) ★颈椎病的定义和病因（5分钟) ☆颈椎病的分型及临床表现（10分钟) ★颈椎病的诊断（5分钟) ☆颈椎病的鉴别诊断（5分钟) ★颈椎病的的治疗（5分钟) | ||||||||
小 结 | 重点强调颈椎病的定义；诊断；治疗原则；鉴别诊断。 （5分钟) （第2节课完) |
复 习 思 考 题 作 业 题 | 颈椎病的发病机制是什么？颈椎病的鉴别诊断有哪些？ |
下 次 课 预 习 要 点 | 腰椎间盘突出症的定义及原因。腰椎间盘的解剖。腰椎间盘突出症的手术指征是什么？ |
实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
