第 2 次课 授课时间：2007 年 月 日
课程名称 | 外科学 | 年级 | 04本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||||
授课教师 | 王清 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 1 | |||
授课题目（章、节) | 腰腿痛 | |||||||||
基本教材及主要参考书 （注明页数) | 吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003. 侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005 饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007 李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005 | |||||||||
目的与要求： 熟悉腰段脊柱的解剖；掌握腰椎间盘突出症的定义与病因；掌握腰椎间盘突出症的分型和病理；掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊www.med126.com/shiti/断；掌握腰椎间盘突出症的治疗原则及手术指征；熟悉腰椎间盘突出症的鉴别诊断；了解腰椎间盘突出症的预防。 | ||||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 1、腰段脊柱解剖生理概要—5分钟 2 腰椎间盘突出症的定义和病因—5分钟 3、腰椎间盘突出症的分型和病理—2分钟 4、腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查—10分钟 5、腰椎间盘突出症的诊断—3分钟 6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断—3分钟 7、腰椎间盘突出症的治疗—5分钟 8、腰椎间盘突出症的预防—2分钟 9小结—5分钟 教学方法： 以问题为中心：病例举例讨论；腰椎间盘突出症的病因是什么？如何诊断？怎样运用辅助检查对腰椎间盘突出症诊断、鉴别诊断。腰椎间盘突出症的手术指征是什么？怎样预防腰椎间盘突出症？ | ||||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：腰椎间盘突出症的病因；诊断标准；分型及治疗原则。 难点：腰椎间盘突出症的分型与临床意义；脊柱骨折现场急救；脊柱骨折治疗方法的选择。 如何突破难点 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。 | ||||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||
1腰段脊柱解剖生理概要 1)、腰段脊柱由5个脊椎、5个椎间盘组成。有生理性前凸，当人体直立活动时，各种应力负荷均集中于腰骶段，因此，L4-5、L5-S1最容易发生增生退变。 2)、腰段脊柱的静态稳定依靠椎间盘、关节突关节、前/后纵韧带等维持。动力稳定由骶棘肌、腰背肌和腹肌等完成。任何一种结构破坏，均会打破这种平衡，产生症状。 3)、椎间盘由上/下软骨终板、纤维环、中间的髓核构成。后方纤维环有后纵韧带加强，因此椎间盘易突出于椎管后外侧，髓核组织无血供和神经结构，损伤后难以自行修复。 4)、椎间盘侧压发现：前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变和损伤的不良姿势。 5)、L1、2椎管水平以下均系马尾神经,每个椎间孔内均有同序数神经根出椎间孔，组成腰丛和骶丛，在下肢分为股神经和坐骨神经。 2 腰椎间盘突出症的定义和病因 1)定义： 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 2)、病因 ①椎间盘退变 ②疲劳性损伤 ③遗传因素 ④妊娠 ⑤外伤 3、腰椎间盘突出症的分型和病理 ①膨隆型 ②突出型 ③脱出型 ④游离型 ⑤Schmorl结节及经骨突出型 4、腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查 1)症状 ①腰痛 ③马尾神经受压 2)体征 ①腰椎侧突 ②腰部活动受限 ③压痛、牵涉痛、感应痛、放射痛及压痛点 ④直腿抬高试验及加强试验 ⑤神经系统表现 L4神经根损伤： L5神经根损伤： S1神经根损伤： 马尾神经损伤： 3)影像学检查 ①X线平片 ②椎管造影 ③CT ④MRI ⑤电生理 5、腰椎间盘突出症的诊断 1)临床表现与体征相一致 2)影像学表现能解释相关体征 3)排除神经官能症 6、腰椎间盘突出症的鉴别诊断 ①腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 ②第3腰椎横突综合征 ③梨状肌出口综合征 ④椎弓根峡部裂及腰椎滑脱 ⑤腰椎结核或肿瘤 ⑥骶髂关节、髋关节及盆腔病变 ⑦腰椎管狭窄症 7、腰椎间盘突出症的治疗 1)非手术治疗 ①绝对卧床休息 ②持续牵引 ③理疗和推拿、按摩 ④皮质激素硬膜外注射 ⑤药物治疗 2)介入治疗 ①髓核化学溶解法 ②经皮髓核切吸术 ③髓核射濒消融术 ④激光气化减压术 ⑤臭氧 3)手术治疗 ①小切口开窗，腰椎间盘髓核部分摘除术 ②MED（椎间盘镜)技术 ③椎间孔镜技术 4)手术适应症： ①急性椎间盘突出压迫马尾、神经根 ②腰椎间盘突出症经保守3~6个月无效 ③合并有腰椎管狭窄和腰椎不稳症 ④其它特殊情况（椎体后缘离断症、突出伴钙化、极外型突出、隐匿性突出) ⑤排除神经官能症 8、腰椎间盘突出症的预防 1)、养成正确的工作、生活习惯 2)、卧硬板床休息 3)、腰背肌锻炼 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 | ★－重点，☆－难点， 腰段脊柱解剖生理概要（5分钟) 腰椎间盘突出症的定义和病因（5分钟) 3、腰椎间盘突出症的分型和病理（2分钟) 腰椎间盘突出症的临床表现，辅助检查（10分钟) 腰椎间盘突出症的诊断（3分钟) 腰椎间盘突出症的鉴别诊断（3分钟) 腰椎间盘突出症的治疗（5分钟) 腰椎间盘突出症的预防（2分钟) | ||||||||
小 结 | 重点强调腰椎间盘突出症的病因；诊断标准；分型及治疗原则。 （5分钟) （第3节课中国卫生人才网完) |
复 习 思 考 题 作 业 题 | 腰椎间盘突出症的手术指征是什么？腰椎间盘突出症的分型有哪些？ |
下 次 课 预 习 要 点 | 脊柱肿瘤的概念及临床表现是什么？脊柱良恶性肿瘤的鉴别诊断。脊柱肿瘤的分期。 |
实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
