呼吸系统疾病
总 论
目的要求
一、掌握呼吸系统疾病的诊断方法。
二、熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
三、了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素和防治展望。
教学内容
[概述] 呼吸系统疾病的流行病学概况。
[病因与发病机制] 呼吸系统的结构功能与疾病的关系，呼吸系统疾病的主要相关因素
[临床表现] 病史、症状、体征
[辅助检查]
一、血液学检查
二、痰液与胸腔液检查，胸膜活检。
三、影像学检查。
四、支气管镜检查。
五、放射性核素扫描。
六、肺活组织检查。
七、呼吸功能测定。
八、抗原皮肤试验及其它。
[诊断与鉴别诊断] 呼吸系统疾病的诊断鉴别诊断方法。
[呼吸系统疾病防治展望]
一、呼吸道感染性疾病、支气管哮喘、慢阻塞性肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症等疾病的研究进展。
二、新的诊疗技术。
教学方法 选用图表、多媒体示教
肺 炎
目的要求
一、掌握近年来肺炎病原体的变迁，肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎病理、临床表现、诊断和治疗。
二、熟悉肺炎的分类，诊断与鉴别诊断，病情严重程度的评估。肺炎克雷伯杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、X线表现和治疗。
三、了解肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎的临床特点、X线表现和治疗。
教学内容
[概述] 近年来肺炎的流行病学，病原体的变迁，肺炎的分类，诊断与鉴别诊断程序。以肺炎球菌肺炎为重点进行讲述。介绍葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎。指出近年来嗜肺军团菌肺炎有增多趋势及真菌性肺炎的重要性。
肺炎球菌肺炎
[病因与发病机制] 说明肺炎球菌的生物特性、分型、发病诱因。
[病理与病理生理] 典型病理改变的分期，通气/血流比例失调及弥散障碍导致缺氧。炎症消散后肺泡结构完全恢复正常，不遗留纤维疤痕。
[临床表现] 典型的临床表现为起病急骤、寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，重症病人可有末梢循环衰竭。典型实变体征已少见。
[辅助检查] 血白细胞总数升高，痰培养有肺炎球菌生长。X线表现典型者实变期呈肺段或大叶性密度增高的致密阴影。
[诊断与鉴别诊断] 根据临床表现，血白细胞总数升高、痰培养阳性可作出诊断。需与浸润型肺结核、支气管肺癌及其它病原菌引起的肺炎相鉴别。
[治疗] 肺炎球菌对青霉素敏感，应及时用药，注意剂量和疗程。青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素。强调感染性休克的处理。
葡萄球菌肺炎
说明金黄色葡萄球菌的特点，金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现、X线特征、诊断依据及治疗。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
指出肺炎克雷伯杆菌肺炎好发于老年体弱或原有慢性支气管一肺疾患患者，说明其临床表现多较重，诊断依据，治疗需选用抗革兰氏阴性杆菌的药物，剂量宜足，疗程宜长。
肺炎支原体肺炎
介绍肺炎支原体的特点，说明肺炎支原体肺炎的临床表现，指出血清学检查的重要性，大环内酯类抗菌素疗效显著。
教学方法
一、多媒体进行示教，讲述重要内容。
二、结合典型病例着重说明临床表现，治疗方法。
目的要求
一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断与防治。
二、熟悉肺脓肿的病因、发病机制与病理。
三、了解肺脓肿的预防。
教学内容
[病因与发病机制] 重视厌氧菌感染的重要性。发病机理方面强调二点：
1、上呼吸道、口腔感染灶或该部位手术过程中呕吐物、血块及异物吸入；
2、促使全身免疫状态和咽部保护性反射削弱的因素。发病部位与解剖结构和体位的关系。
[病理与病理生理] 病理变化及其演变过程
[临床表现] 强调急性吸入性肺脓肿起病急，全身毒性症状重，有大量脓性痰，痰多带腥臭味等特征；慢性肺脓肿病程呈慢性经过，可有反复咯血、不规则发热及慢性消耗病态。体征与脓肿大小、部位、有无合并症及病程长短有关。
[辅助检查] 血象的特点，取痰标本及细菌学检查应注意的事项。早期炎症阶段，脓肿形成后及慢性肺脓肿的X线特点。
[诊断与鉴别诊断] 依据病史、全身毒性症状、血象、痰培养及X线特点进行诊断。应注意和细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染相鉴别。
[治疗] 依据病人的不同情况，可采用：
一、抗生素治疗；
二、痰液引流；
三、纤支镜治疗；
四、外科手术治疗。
[预防] 强调从肺脓肿发病原因方面采取措施进行预防。
教学方法
采用多媒体进行示教，结合典型病例X线胸片，着重讲授临床表现，治疗方法。
目的要求
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的意义，临床表现，诊断和治疗
二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理和常见并发症。
三、了解慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制。
教学内容
［概述］
慢性阻塞性肺疾病的定义，流行病学，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎，肺气肿和支气管哮喘的关系、
［病因与发病机制］
一、病因：吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染、感染等，着重讲授吸烟的危害和戒烟的重要性。
二、发病机制：气道炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡等。
［病理和病理生理］ 主要表现慢性支气管炎和肺气肿的病理改变慢性支气管炎主要是腺体肥大、杯状细胞增生。慢性阻塞性肺气肿是终末细气管远端过度膨胀、通气和气道壁破坏。慢性支气管炎发展至慢性阻塞性肺气肿时导致肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散障碍而产生缺氧或伴二氧化碳潴留。
［临床表现］
一、症状 慢性咳嗽、咳痰、气短和胸闷等。
二、体症：早期无异常体，随病性进展出现肺气肿体征
三、出现并发症时的表现
［辅助检查］
肺功能检查，胞部X线检查，胸部CT检查，血气分析，痰细菌学检查等。
［诊断与鉴别诊断］
主要根据吸烟等高危险因素史、症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆性气流受限是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。
本病需与支气管哮喘，支气管扩张、肺结核。肺癌鉴别。
［治疗］
一、定期治疗
1. 教育和劝导患者戒烟
3. 袪疼药，常用药物为盐酸氨锈药
4. 长期家庭氧疗
二、急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗
3. 支气管舒张药： 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药、茶碱药
4.控制性氧疗
5.抗生素
6.糖皮质激素
教学方法
一、采用多媒体教学
二、结合典型病例示教
支气管哮喘
目的要求
一、掌握支气管哮喘的临床表现、类型、诊断、鉴别诊断和治疗。
二、熟悉支气管哮喘的病因和发病机制、病理、并发症。
三、了解支气管哮喘的流行病学和哮喘患者的教育和管理。
教学内容
［概述］支气管哮喘的定义和流行病学
[病因与发病机制] 遗传因素、环境因素、变态反应、气道炎症、神经机制及气道高反应性。
［病理和病理生理］气道炎症、气道重塑以及对呼吸功能的影响。
[临床表现] 症状、体征。
［辅助检查］实验室检查、胸部X线检查、肺功能检查。
医学招聘网[诊断与鉴别诊断] 诊断标准与分级。与慢性支气管炎、心源性哮喘及支气管肺癌的鉴别。
[治疗] 控制发作，巩固疗效。
教学方法
一、结合典型病例介绍支气管哮喘临床表现、病因和治疗。
二、利用多媒体下载图表，介绍发病机制。
肺血栓栓塞症
目的要求
一、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、诊断和治疗方案。
二、熟悉肺血栓栓塞症的病理和病理生理。
三、了解肺血栓栓塞症的流行病学和危险因素。
教学内容
［概述］
一、肺栓塞、肺血栓栓塞症、肺梗死的意义。
二、肺血栓栓塞症的流行病学及危险因素。
［病因与发病机制］ 包括原发性和继发性病因。外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。
［病理与病理生理］ 肺血栓塞栓塞形成后引起肺动脉的收缩，肺循环阻力增强，肺动脉高压、右心室后负荷增加。栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔增大，肺内血流重新分布，通气血液比例失调等导致心、肺功能不全，低氧血症。
［临床表现］
一、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烂躁不安，败血、咳嗽、心悸等。
二、体征：
1、呼吸系统体：呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
2、循环系统体征：心动过速，血压下降，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
3、其他体征：应注意有无深静脉血栓的体征，如下肢肿胀、周位增粗，疼痛或压痛等。
［辅助检查］包括动脉血气分析，心电图、X线胸中超声心电图、血浆D-二聚体，放射性抗素肺通气灌注扫描胸部CT，肺动脉造影。
［诊断与鉴别诊断］
根据临床表现并结合以上辅助检查可作出诊断。但本病需与冠病、肺炎，主动脉夹层等疾病相鉴别。
［治疗］
包括一般处理与呼吸循环支持治疗，溶栓治疗、抗凝治疗，脉动脉血栓摘除术等。
教学方法
一、多媒体教学
二、结合典型病例示教
慢性肺源性心脏病
目的要求
一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断及心功能不全的处理要点。
二、熟悉肺动脉高压的发病机制。
三、了解本病是以呼吸功能不全为基本矛盾的全身性病变，了解本病的并发症。
[概述] 定义、概况、近年来防治本病的成就及动态。
[病因] 慢性支气管-肺疾患，特别是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是主要病因，次为支气管哮喘、肺结核、支气管扩张，胸廓运动障碍性疾病、肺血管病等亦是本病病因。
[发病机制与病理]
一、重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，指出解剖学因素和血容量增多的促进作用。
二、说明慢性肺源性心脏病以右室肥大、右心功能不全为主及对全身重要脏器的影响。
[临床表现] 主要症状和体征，强调肺心病的体征和呼吸衰竭时出现的症状和体征。
[辅助检查] 实验室检查、胸部X线检查、心电图检查，超声心动图检查，肺功能检查
[诊断与鉴别诊断] 根据慢性肺胸疾病史，肺心病的症状及体征，肺动脉高压、右室肥大的检查结果，强调肺动脉高压、右心肥大等有关的诊断标准（心电图、X线胸片)。
本病需与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。
[治疗] 以抗感染为基础的综合治疗。重点讲述心衰的治疗。
教学方法
一、结合X线胸片、心电图、多媒体讲解。
二、典型病例示教。
间质性肺疾病
目的要求
一、掌握间质性肺疾病特别是特发性肺纤维化的临床表现，诊断标准和治疗。
二、熟悉肺间质的概念和间质性肺疾病的定义。
三、了解间质性肺疾病的发病机制和分类
教学内容
［概述］
间质性肺疾病的意义，肺间质的概念。
［病因和发病机制］
包括原因已明和原因未明的内质性肺疾病。不同病因导致肺纤维化的机制尚未完全阐明，但都有其共同的规律、即肺间质、肺泡、肺小血管或末梢气道有在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成。
［病理和病理生理］
主要介绍特化发性肺纤维化的病理和病理生理改变。
［临床表现］
主要表现为干咳和劳力性呼吸困难，随纤维化的发展，症状逐渐加重，最终发展为呼吸衰竭和肺心病，体征表现为呼吸浅快，双肺底闻及湿性啰音。
［辅助检查］
包括胸部影像学检查、肺功能，血气分析，支气管肺泡灌洗检查，肺活检。
［诊断与鉴别诊断］
主要根据临床特征，胸部X线表现，肺功能、病理活检诊断，着重讲授特发性肺纤维化的诊断标准和鉴别诊断。
［治疗］
着重讲授特发性肺纤维化的治疗，包括使用糖皮质激素，环磷酰胺，硫唑嘌呤等。
教学方法
一、采用多媒体教学
二、结合典型病例示教
目的要求
一、掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
二、熟悉结核性渗出性胸膜炎的防治方法。
三、了解非结核性胸腔积液，重点是癌性胸腔积液的诊断要点。
[概述] 简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查对诊断的提示及与漏出液有关的病因。强调结核性渗出性膜炎临床常见多发，是讲授的重点。
[病因发病机制] 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，发病机制有：
一、胸膜毛细血管内静水压增高
二、胸膜通透性增加
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
五、损伤
[临床表现] 症状、体征与机体反应性和积液量有关。
[辅助检查] 酶学检查、细菌学检查、胸膜活检以及结核菌素试验。
[诊断及鉴别诊断] 根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见，或胸膜活检等可以确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液，结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是与癌性胸腔积液的鉴别。
[治疗]
一、抗结核化学药物治疗；
二、抽放胸水；
三、应用糖皮质激素；
四、急性渗出性胸膜炎阶段强调休息、营养；
五、结核性脓胸的处理。
教学方法
一、多媒体讲课
二、典型病例示教：X线胸片、胸腔穿刺抽液示教。
目的要求
一、掌握肺癌的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。
二、熟悉肺癌的病理、分类和分期
三、了解肺癌的流行病学、病因和发病机制。
教学内容
[概述] 说明肺癌近年来发病率上升，是危害人民健康的重要原因。
[病因与发病机制] 着重讲授吸烟的危害和戒烟的重要性。
[病理与病理生理] 肺癌典型病理变化、肺癌的分期。
[临床表现] 说明肺癌的各种局部、全身及肺外特殊表现，包括肺癌的转移症状。
[辅助检查] 讲述肺癌的各种实验室检查和X线特点，包括近年来发展的一些新方法，如CT、MRI。
[诊断与鉴别诊断] 说明结合病史，临床表现，参考实验室检查及特殊器械检查结果，是诊断肺癌的有效方法。说明肺癌与肺结核、肺脓肿、肺炎及肺部良性肿瘤的鉴别。
[治疗] 介绍手术治疗、放疗、化疗三种方法的适应症治疗注意事项www.med126.com/Article/。
教学方法
一、多媒体、X线片进行示教，讲述重要内容。
二、结合典型病例。着重说明临床表现及鉴别诊断。
呼吸衰竭
目的要求
一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、电解质紊乱、酸碱失衡的特点及意义。
二、熟悉呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留的病因、发生机制和病理生理改变。
三、了解呼吸衰竭的分类。
教学内容
[概述] 呼吸衰竭的定义、分类、血气分析诊断呼吸衰竭的标准。主要介绍慢性呼吸衰竭。
[病因发病机制]
一、病因 支气管、肺疾患最常见，胸廓及肺血管疾病、神经肌肉疾患。
二、发病机制 氧耗量增加，通气不足，通气-血流比例失调，肺动-静脉样分流、弥散功能障碍。
[病理与病理生理] 缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢及电解质、肝、肾功能的影响。
[临床表现] 多脏器功能紊乱、特别是心血管及神经精神系统。分别阐述以缺氧为主者及缺氧合并二氧化碳潴留者的临床表现。
[辅助检查] 血气分析、血清电解质检查、胸部X线检查、心电图检查、肺功能检查
[诊断与鉴别诊断] 有慢性肺胸疾病史、呼吸衰竭的临床表现，结合实验室检查即可确诊。明确血气分析指标的意义和正常值。
[治疗] 以抗感染为基础的综合治疗。抗感染、氧疗，保持呼吸道通畅，增加通气量，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，处理并发症，加强营养。
教学方法
一、多媒体讲课
二、结合典型病例说明临床表现和治疗。
