消化系统疾病
总论
目的要求
一、掌握消化系统主要的结构功能特点与疾病的关系和诊断方法。
二、熟悉消化系统疾病的症状、体征、病理生理以及防治原则。
三、了解消化系统疾病的研究进展。
教学内容
一、消化系统疾病症状、体征及病理生理。
二、消化系统疾病的诊断方法。
三、消化系统疾病的防治。
四、消化系统疾病的研究进展。
教学方法
以学生自学为主。
胃炎
目的要求
一、掌握胃炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。
二、熟悉本病的病因和发病机理。
三、了解本病的防治原则。
教学内容
[概述] 分类，以急性单纯性胃炎最常见，且可伴发急性肠炎。急性糜烂出血性胃炎较常见。
[病因和病理] 内源性病因和外源性病因。胃粘膜呈急性炎症，充血、水肿、渗出、糜烂、出血等。
[临床表现]医学全.在线www.med126.com 讲述起病快及消化道症状和全身症状、指出细菌或其毒素可伴发急性胃肠炎，重点讲解急性糜烂出血性胃炎。
[诊断和鉴别诊断]
一、诊断：重点指出本病诊断主要依据病史、症状和体征。
二、鉴别诊断：重点指出与以上腹痛为主要症状的急腹症鉴别。特殊病例可藉心电图、内镜与心肌梗塞、急性胃粘膜病变等鉴别。
[治疗] 强调去除病因，早期禁食、必要时对症抑酸治疗。
[概述] 概念、发病情况。重点介绍目前应用的分类法及其依据，同时比较近年来提出的“悉尼分类”概念。
[病因和发病机理] HP感染、饮食与环境因素，自身免疫及其他因素。详细讲解幽门螺杆菌与发病的关系。
[病理] 慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理特点。
[临床表现] 指出本病无典型及特异的临床症状和体征，且病变程度与临床症状不相一致。阐明胃体、胃窦胃炎不同的临床特点。
[实验室和其他检查]
一、重点介绍胃镜检查及活组织病理检查的诊断价值。
二、介绍胃液分析(五肽胃泌素)、血清壁细胞抗体试验、直接胃泌素测定以及由幽门螺杆菌检查对本病的诊断价值。
[诊断和鉴别诊断] 介绍诊断方法和应鉴别的疾病，特别强调胃镜检查及活检病理诊断价值。
[治疗]
一、去除病因，重点介绍HP治疗适应症。
二、对症治疗等
[预后和预防] 指出及时合理的治疗预后一般较好，少数萎缩性胃炎可发生恶变。预防应消除病因，注意饮食调节。
教学方法
一、课堂讲授结合胃炎的胃镜图像，录像带或胃镜操作示教电视显像等讲解。
二、典型病例见习示教。
目的要求
一、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。
二、熟悉本病的并发症及其处理，熟悉本病的防治原则。
三、了解本病的病因和发病机理。
教学内容
[概述] 定义、发病率、流行病学。
[病因和发病机理] 指出本病是多因素综合作用的结果，基本发病机理是损害因素和粘膜保护因素之间平衡受到破坏，其它因素也对发病有一定影响。重点介绍幽门螺杆菌在溃疡病发病中的作用。
[病理] 疾病的好发部位、数目、大小，溃疡的病理解剖及演变。
[临床表现] 重点讲述本病的临床特点及重要症状，包括疼痛的部位、性质、规律及影响因素。讲述其它胃肠道症状和全身症状，以及各项有关体征。且要介绍特殊类型溃疡的临床表现。
[实验室及其他检查] 简略介绍HP检查方法，x线钡餐检查的各种征象和诊断价值，重点讲解胃镜检查的地位及胃镜所见。
[诊断] 讲清初步诊断和确诊的主要依据，强调病史的重要性和辅助检查的意义。
[鉴别诊断] 应与慢性胃炎、FD、胃泌素瘤、慢性胆囊炎和十二指肠炎相鉴别。特别着重论述与胃癌的鉴别。
[并发症] 以大量出血为重点，分别介绍上消化道大出血、急慢性穿孔、幽门梗阻及恶变。
[治疗] 明确治疗的目的和原则，扼要介绍各种治疗方法，包括：
一、一般治疗：精神、生活、饮食习惯等。
二、药物治疗：从各种药物的作用机制出发，弄清楚抗酸剂、抑制胃酸分泌的药物、胃粘膜保护剂、抗菌剂及其它药物的适应症及用法，特别要强调HP的根除治疗。NSAID溃疡的治疗和预防。
三、溃疡复发的预防。
四、外科手术指征。
[预后] 复发率、病死率、主要死因。
教学方法
一、讲课，充分利用X线片，幻灯或录像片加强直观印象。
二、临床见习实习，示教典型病例进行病历书写，检查和讨论，示教并发症。
三、通过多媒体电脑了解胃镜所见。
目的要求
一、掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗。
二、熟悉肠结核的并发症。
三、了解肠结核的发病机理及病理。
教学内容
[概述] 定义及发病情况。
[病因及发病机理] 重点讲述感染途径。
[病理] 结合X线和内镜表现讲大体病理及病理分型。
[临床表现] 指出各型的不同表现，着重溃疡型肠结核。
[实验室和其他检查] 说明血沉在判定病变活动的意义，X线及内镜的诊断价值，粪便结核杆菌检查的意义。
[诊断及鉴别诊断] 诊断依据及主要鉴别的疾病。
[治疗] 复习抗结核化疗。
教学方法
运用挂图、X线片，内镜幻灯片讲解。
目的要求
一、掌握临床表现及诊断。
二医学招聘网、熟悉治疗及病因。
三、了解病理。
教学内容
[概述] 发病情况
[病因及发病机理] 重点讲感染途径。
[病理] 病理分型。
[临床表现]
[实验室检查] 重点讲述腹水检查及腹腔镜检查的诊断价值。
[诊断与鉴别] 诊断典型病例诊断不难，需要与一些疾病鉴别。
[治疗] 抗结核药物治疗原则，肾上腺皮质激素治疗适应症及手术治疗指征。
教学方法
可结合典型病例示教。
目的要求
一、掌握临床表现，诊断及治疗。
二、熟悉病理及鉴别诊断。
三、了解病因及发病机理。
教学内容
[概述] 简要阐明概念及发病情况。
[病因及发病机理] 未明，作一般介绍。
[病理] 较详细地讲解肉眼观病理变化，为讲解内镜及X线表现打基础。
[临床表现] 详细讲解临床表现。
[并发症]简略介绍。
[辅助检查]重点讲解结肠镜及X线钡餐肠检查。
[诊断及鉴别诊断] 强调本病诊断前应排除肠道特异性炎症，强调内镜检查及X线钡造影检查的诊断价值。
[治疗] 重点讲述水杨酸偶氮磺胺吡啶和肾上腺糖皮质激素的用法及灌肠方法，介绍其他疗法。
教学方法
应用多媒体图片，讲解病理、内镜及X线表现。
目的要求
一、掌握肝硬化的临床表现，诊断，治疗及其并发症的处理。
二、熟悉肝硬化的鉴别诊断及并发症。
三、了解肝硬化的分类、病理及发病机理。
教学内容
[病因] 分类：病毒性肝炎后，酒精中毒性，血吸虫病性，胆汁淤积性，心源性，代谢紊乱性化，药物性或工业毒物性，隐原性肝硬化。
[发病机理]讲解肝硬化演变发展的4个方面。
[病理] 肝硬化的大体形态及组织学变化和其引起的病理生理改变。病理分类：小结节性肝硬化．大结节性肝硬化，大小结节混合性肝硬化，不完全分隔性肝硬化。
[临床表现] 肝功能代偿期与失代偿期的症状和体征的特点。常见并发症的临床表现。
[实验室及其他检查] 血、尿、粪常规，肝功能试验。肝纤维化血清学检查，免疫学检查、腹水检查，X线钡餐检查，胃镜检查，B超，CT，同位素肝扫描或闪烁照像，腹腔镜检查及肝穿刺活体组织检查的特点。
[诊断] 诊断依据及肝功能评估。
[鉴别诊断] 应与伴有肝肿大、腹水及引起上消化道出血的疾病相鉴别。
[治疗] 一般治疗、支持疗法、腹水治疗、并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血、原发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。
[预后] 伴随病因、病变类型、肝功能代偿程度和有无并发症而有差异。
教学方法
一、讲课以幻灯片或投影片方式进行、尽可能配合病理学，X线检查、电子胃镜检查、B型超声波检查等图片示教。
二、临床见习找代偿期与失代偿期病例示教，或印发典型病案，进行分析讨论。
原发性肝癌
目的要求
一、掌握本病的临床表现及诊断要点。
二、了解本病早期诊断重要性，以及我国在防、治等方面所具有的特色。
教学内容
[病因与发病机理] 病因未完全确定，可能与乙型病毒性肝炎、黄曲霉素、水源污染等因素有关。
[病理]
一、根据肉眼形态分4型：
二、组织学类型：
三、转移途径。
[临床表现] 详细讲解以下内容：
一、临床症状、亚临床肝癌概念。
二、肝癌分期：I期、Ⅱ期、Ⅲ期。
[实验室和其它检查]
一、定性检查
1、甲胎蛋白(AFp)测定
2、血清学检查
二、定位检查
1、B型超声检查
2、彩色多普勒技术
3、放射性核素扫描
4、电子计算机X线断层摄影(CT)
5、X线肝血管造影
6、数字减影肝动脉造影(DSA)
7、磁共震显像检查(MRI)
8、腹部X线检查
三、肝穿刺活体组织检查和腹腔镜检查
四、剖腹探查
[诊断] 中晚期肝癌诊断。重点是依靠AFP在高危人群中的普查和连续监测诊断早期肝癌。
[鉴别诊断] 与活动性肝病、阿米巴肝脓肿、继发性肝癌鉴别，并阐述其要点。
[治疗] 早期手术根治是本病最重要的治疗方法，放射治疗、化学药物治疗（肝动脉插管栓塞治疗)、无水酒精瘤内注射、导向治疗、免疫治疗等。
[预后] 由于诊疗技术的进展，判断肝癌的预后有了新概念。
[预防] 我国提出了“管水、管粮、预防肝炎”的综合预防战略。
教学方法
一、课堂讲授。
二、见习原发性肝癌病例，以掌握本病临床表现及诊断和鉴别诊断要点。
肝性脑病
目的要求
一、掌握肝性脑病的临床表现、诊断要点、防治方法。
二、熟悉肝性脑病基本病因，常见诱因，有关检查和鉴别诊断。
三、了解肝性脑病发病原理有关学说。
教学内容
[概述] 阐明定义及严重性。
[病因及诱因] 1、病因为各种严重肝病，肝功能衰竭和门一体静脉分流是发病的基础。2、常见诱因及诱发机理。
[发病机理] 不完全清楚，强调多因素的综合作用。以氨中毒学说和神经递质失衡为代表。说明有害物质对中枢神经系统的影响。
[病理] 略述脑组织继发性病理改变。
[临床表现] 详述各期精神症状，重点区分精神状态和意识障碍。阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。说清楚临床分期的依据和意义。指出急性和慢性肝性脑病的差别。
[实验室及其他检查] 血氨、脑电图、肝功和电解质改变及其诊断价值。简介新近发展的VEP检查和心理智能测验的诊断意义。
[诊断和鉴别诊断]
一、诊断依据：首先是肝病背景：有肝功能损害和(或)门－体静脉分流的存在。结合诱因、中枢神经系统的症状和体征、脑电图及血氨改变等条件，诊断不难。
二、鉴别诊断：精神症状应注意和精神病鉴别；昏迷病人注意和其它原因所致昏迷鉴别。
[治疗] 结合发病机理介绍治疗目的和各种疗法。
一、消除诱因。
二、减少肠道毒物的生成和吸收1、严格限制蛋白质摄入，供给足够能量，维持水、电解质、酸碱平衡。2、抑制肠道细菌，口服抗菌剂。3、降低结肠pH。4、加快肠内积血、积食的排出。
三、清除和对抗已吸收的毒物 1、降氨药物谷氨酸制剂和精氨酸的用法和注意事项。2、矫正氨基酸代谢不平衡、使用以支链氨基酸为主的氨基酸复合液。3、简略介绍疗效尚不肯定的其它药物和探索性治疗方法。
四、治疗并发症 处理好继发感染，出血倾向和大出血，脑水肿、呼吸衰竭及水、电解质、酸碱平衡失调。
[预后] 大多凶险，主要取决于原发肝病及肝功能衰竭程度。门一体分流性者优于暴发型肝炎和肝癌晚期所致肝性脑病。
[预防] 防治原发肝病。消除各种诱因，早期诊断及时治疗。
教学方法
一、课堂讲授。
二、组织学生病房观察，讨论病例并参加抢救。
三、图表、幻灯或录像示教。
目的要求
一、掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗。
二、熟悉急性胰腺炎的病因和病理。
三、了解急性胰腺炎的发病机理。
教学内容
[概述] 基本概念。
[病因及发病机理] 重点讲解病因。
[病理] 结合临床说明两种病理类型。
[临床表现] 详细解释临床表现。
[并发症] 局部并发症和全身并发症。
[实验室检查] 重点讲述酶学检查的诊断价值。其它如血糖、血钙，腹部超声及电子计算机断层X线扫描等的意义。
[诊断和鉴别诊断] 诊断依据且主要鉴别的疾病。
[治疗] 详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。
[预后]
教学方法
一、课堂讲授。
二、典型病例示教。
