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第 4次课 授课时间：2006，3
| 课程名称 | 血 液 科 | 年级 | 2004 | 专业、层次 | 03法律、心理学 | |||
| 授课教师 | 韩丽英 | 职称 | 副教授 | 课型（大、小) | 大 课 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | 第十章淋巴瘤（Lymphoma) | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | Williams Hematology 世界图书出版公司526-561 张之南主编，union Hematology，协和医大出版社，2003，349-446 | |||||||
| 目的与要求 一、掌握淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型，诊断依据和临床分期。 二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。 三、了解淋巴瘤的病因及病理学改变。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法：一、概述，病理分类及流行病学，5分钟。 二、病因与发病机制，简单讲述，5分钟。 三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亚型，以动画及图片讲解，20分钟。 四、临床表现：分述HL、NHL，举例为主，15分钟。 五、实验室检查：血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查，结合实例讲述各项检查的意义，强调病理学检查的重要性，10分钟。 六、诊断与鉴别诊断，将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表，15分钟 七治疗：治疗的基本原则：化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手术治疗，10分钟。 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：1淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型，诊断依据和临床分期。 2熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。 难点:淋巴瘤的诊断及治疗，举例将淋巴瘤的诊断—治疗密切联系，尝试课堂论讨。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 2006 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
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Lymphoma Overview Definition Traditionally considered tumors of the lymohocytic system ,have been defined more recently as solid neoplasms of the immune system .
epidemiology
Classification 1（Hodgkin lymphoma, HL) 2（Non-Hodgkin lymphoma, NHL)
Etiology and pathogenesis
grouping
Clinical Staging and grouping
Clinical features
Laboratory feature
Diagnosis
Differential diagnosis Treatment | 简图 讨论 简图 简表 简图 图片／示意图
设问 简图 动画 简图 动画 简表 图片 设问
图片
动画 动画与图片 视频 简表 简表 动画 图片 | （★－重点，☆－难点，)
淋巴瘤(Lymphoma) 一、概况(Overview) ★1、定义：(Definition) 临床上常见的免疫系统恶性肿瘤。常起源于浅表及深部淋巴结或其它淋巴组织(扁桃、鼻咽部、脾、皮肤)，有淋巴细胞或/和组织细胞/大量肿瘤性增生。分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。 2、流行病学(epidemiology) 5分钟。 ★3、病理分类：(Classification ) ①何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL) ②非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL)
☆二、病因与发病机制（Etiology and pathogenesis)
1、病毒： ①EB病毒如与Burkitt Lymphoma有关 ②Lymphoma患者可检测到EB-V抗体 ③20%R-S细胞可分离到EB-V ④HLTV-I和Lymphoma有关 2、免疫缺陷 ①AIDS中Lymphoma发病率↑ ②免疫抑制治疗后Lymphoma发病率↑ ③胃黏膜淋巴瘤与H.pylori 简单讲述，5分钟。
☆三、病理分型：（grouping) （一)DH： 1、淋巴细胞为主型：病变局限，预后好； 2、结节硬化型：年青人居多，预后较好； 3、混合细胞型：扩散倾向，预后较差 4、淋巴细胞消减型：老年人多，预后差。 （二)NHL 1、低度恶性：①小淋巴细胞型 ②滤泡性小裂细胞型 ③滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 2、中度恶性：①滤泡性大细胞型 ②弥漫性小裂细胞型 ③弥漫性小裂细胞与大裂细胞 混 合型 ④弥漫性大细胞型 3、高度恶性：①免疫母细胞型 ②淋巴母细胞型 ③小无裂细胞型 4、未分类型淋巴病： （三)2000年WHO分型 以动画及图片讲解，20分钟。 ★四、临床分期和分组：(Clinical Staging and grouping )
（一)临床分期： Ⅰ期：一个淋巴结区（Ⅰ)或单个结外器官受累（IE) Ⅱ期：横膈同侧二个淋巴结区（Ⅱ)或单个器官受累及横膈同侧2个以上淋巴结区（ⅡE) Ⅲ期：横膈上下淋巴结受累，浸润脾脏为特征（ⅢS)，浸润脾以外的器官则为ⅢSE Ⅳ期：典型指骨髓及肝受累。 （二)分组： 1、全身症状： ①发热：38℃以上，连续3天。 ②体重↓：6月内下降10%。 ③盗汗：持续15-30天。 2、按全身症状分组： ①A组：无全身症状 ②B组：有全身症状
五、临床表现：(Clinical features)
1、全身症状 2、结外表现
周期性（Pel-Ebstein) 不规则发热 皮肤搔痒顽固性(R-S细胞分泌致痒介质)反复带状泡疹 3淋巴结肿大 举例为主，15分钟。 六、辅助检查(Laboratory feature) 1、血常规及骨髓 2、化验：LDH、硷磷酶、血钙、Coombs。 3、病理检查 4 、影像学检查 结合实例讲述各项检查的意义，强调病理学检查的重要性，10分钟。 ★七、诊 断(Diagnosis)
临床表现+病理活检可以确诊 诊断要点 1.分型；2.分组；3.分期。 八、鉴别诊断 1.慢性淋巴结炎；2.淋巴结结核； 3.其它肿瘤 (1)颈部——鼻咽癌；(2)腹腔——腹腔肿瘤； (3)纵隔——肺癌；(4)盆腔——妇科肿瘤15分钟 ☆九、治疗(Treatment) 1、治疗的基本原则：以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗， 生物治疗 ，骨髓或造血干细胞移植 ，手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术 2、放疗（1)膈上放疗：斗蓬式，剂量为30－40Gy。 （2)膈下放疗：倒Y字型，剂量为30－40Gy。 3、化疗 (1)HL首选MOPP；(2)NHL首选CHOP。 4、骨髓移植：指征1年龄<55岁，重要器官功能正常2侵袭性淋巴瘤3放疗，放疗4异基因或自身 5、免疫治疗 6、手术治疗 5、生物治疗1单克隆抗体2干扰素3抗生素 6、手术治疗 十、预后部伤亚型可通过化疗，放疗治愈。 十一、治疗进展 10分钟 |
| 小 结 | 一、概述，病理分类及流行病学。 二、病因与发病机制，简单讲述。 三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亚型。 四、临床表现：分述HL、NHL。 五、实验室检查：血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查。 六、诊断与鉴别诊断，将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表， 七治疗：治疗的基本原则：化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手www.med126.com/yaoshi/术治疗。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 复习题：1试述淋巴瘤的分期及分组，病理学分类 2淋巴瘤定义 3淋巴瘤的治疗原则 |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 一、中毒的诊断及急救处理原则。 二、常见毒物的毒性及解毒剂应用。 三、有机磷农药中毒原理及临床表现。 四、解毒剂阿托品用法及抢救程序 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
