第 10次课 授课时间：2006 年 月 日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮www.med126.com肤)、麻醉、高起班 | |||||
| 授课教师 | 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |||
| 授课题目（章、节) | 间质性肺疾病 | |||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||||
| 目的与要求： 熟悉间质性肺疾病的病因、发病机理；掌握间质性肺疾病的诊断及辅助检查的评价；熟悉根据本病的不同病因，给予积极的防治。 | ||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、概述—3分钟 2、肺间质的概念—5分钟 3、发病机制—7分钟 4、分类—7分钟 5、诊断—8分钟 6、特发性肺纤维化—25分钟 7、肺泡蛋白沉积症—10分钟 8、其他弥漫性间质性肺疾病—15分钟 教学方法： 结合典型病例进行讲授。 | ||||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：ILD的诊断程序；IPF的诊断标准。 难点：ILD的辅助检查对诊断不同病因的肺间质病的意义与评价。 如何突破难点： 以病例举例帮助理解。 | ||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||
| 一、概述 是一组主要累及肺间质，肺泡和（或)细支管的肺部弥漫性疾病，这组疾病具有一些共同的临床，呼吸病理、生理学和胸部X线特征。 肺间质的概念肺间质：解剖学的间质是仅指肺泡上皮和毛细血管内皮细胞间的基低膜所在的显微解剖学潜在间隙及其所包含的细胞外基质成分。诸如：间质巨噬细胞，网状细胞及各种胶原蛋白，弹力蛋白及多糖蛋白类等。然而，ILD病变实际非并仅限于此间质间隙，它也累及肺泡上皮细胞，毛细血管内皮细胞和间胚叶细胞。 二、发病机制肺间质、肺泡、肺小气管或末稍气道都存在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成。 三、分类 ILD可从不同角度进行分类，常见的分类有： （一)按病因分类可分为： 1、病因明确的ILD： 2、病因未明的ILD （1)按临床分类 （2)其它分类： 四、辅助检查 （一) 胸部影像学检查：1、X线胸片（高千伏摄片) 2、HRCT（高分辨CT) （二) 肺功能检查 （三) 支气管肺泡灌溉：1、淋巴细胞增多型2、中性粒细胞增多型 （四) 肺活检 （五) 全身系统的检查： 五、诊断 六、特发性肺纤维化 一)、概念 是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP)为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎，肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。 二)、病因及发病机制 IPF的直接致病因子尚不清楚，可能的发病机制有： 1、 遗传：2、感染3、有害物的接触4、其它 三)、组织病理学分型及病理学医学全在线特点 1998年Kafzenstein和Myers提出了新的IFP的分类方法。主要包括4个病理学类型。 1、 普通型间质性肺炎 2、急性间质性肺炎 3、非特异性间质性肺炎 4、脱屑型间质性肺炎 四)、临床表现 1、起病隐袭，年龄多在中年以上，男：女=2：1，儿童罕见。 2、主要表现为干咳，进行性呼吸困难，活动后明显。 3、本病少有肺外器官受损，但可出现全身症状，如疲倦，关节痛及体重下降等，发热少见。 4、50%左右的患者出现杵状指（趾)，多数患者双肺下部可闻及Velcro啰音。 5、晚期出现发绀，偶可发生肺A高压，肺心病和右心功能不全等。 五)、辅助检查 1、 影像学： 2、肺功能 3、纤支镜 4、其它 六)、诊断 根据是否有外科肺活检的结果，有二种标准： 七)、治疗 （一)推荐药物和剂量： 迄今，对肺纤维化尚没有一种令人满意的治疗方法。推荐治疗方案为：糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。 （二)疗程 至少6个月，治疗如满18个月以上者，继续治疗应个体化。 （三)疗效尚不肯定的药物 1、γ-干扰素，PGE2，转移生长因子拮抗剂等对胶原合成有抑止作用。 2、N-乙酰半胱氨酸（NAC)和超氧化物歧化酶（SOD) 4、肺泡蛋白沉积症 八)、其他弥漫性间质性肺疾病 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 | ★－重点，☆－难点， 概述及肺间质的概念与发病机制 （15分钟) ★－重点间质性肺疾病分类及诊断 （15分钟) ☆－难点，特发性肺纤维化 （10分钟) （第1节课完) 特发性肺纤维化 （15分钟) 肺泡蛋白沉积症 （10分钟)其他弥漫性间质性肺疾病 （10分钟) | ||||||||
| 小 结 | 强调ILD的诊断程序；IPF的诊断标准及ILD的辅助检查对诊断不同病因的肺间质病的意义与评价。（5分钟) （第2节课完) |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | IPF的诊断标准是什么？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 肺栓塞的治疗原则，及肺栓塞的诊断程序。 |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
