第 9 次课 授课时间：2006 年 月 日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||||
| 授课教师 | 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 1 | |||
| 授课题目（章、节) | 结核性胸膜炎 | |||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||||
| 目的与要求： 熟悉结核性胸膜炎的分类；掌握结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握结核性胸膜炎的治疗原则。 | ||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、定义及流行病学—5分钟 2、病因、分类、发病机制—5分钟 3、临床表现—5分钟 4、影象学和其他检查—8分钟 5、诊断与鉴别诊断—10分钟 6、治疗—5分钟 7、预防和预后—2分钟 教学方法： 结合典型病例进行讲授。 | ||||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。 难点：结核性胸膜炎的治疗原则。 如何突破难点： 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||
| 一、定义及流行病学 是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎性病变。 二、病因、分类、发病机制： 发病机制：结核性胸膜炎的发生，目前认为与二个因素有着重要关系。即结核及其代谢产物的刺激，以及机体对结核菌及其代谢产物的敏感性↑。 1) 体对结核菌迟发性高过敏反应： 2) 核杆菌直接感染胸膜 三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数 胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干烙样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。 四、临床表现 结核性胸膜炎好发生于青壮年，男性多于女性，近年来虽然中、老年组结核病有增加趋势，但青壮年仍占绝大多数，其主要临床症状有：1、发热2、咳嗽3、胸痛4、呼吸困难 五、影象学和其他检查 1、 X线胸片： 2、 超声波检查 3、 胸水检查 4、&nbswww.med126.comp; 胸膜活检： 5、 结核菌素试验（PPD)： 6、 一般实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 结核性胸膜炎要注意与下列疾病鉴别： 1、 其它细菌性胸膜炎 2、 癌性胸膜炎 3、 自身免疫性疾病所致胸膜炎 4、 心、肝、肾疾病所致胸腔积液 七、治疗 1、 结核治疗 抗结核治疗应遵循‘‘早期、联合、规律、适量和全程’’的用药原则，其治疗方案与肺结核方案一致。 2、胸腔穿刺抽液 可减轻全身中毒症状，解除心肺压迫，改善心肺压迫，改善呼吸功能，防止纤维蛋白沉积，减少胸膜粘连。 3、肾上腺皮质激素： 在有效的抗痨治疗的同时，为改善中毒症状，减轻变态反应，减少胸水渗出，可小－中量使用肾上腺皮质激素， 4、一般治疗 对症处理，全身营养支持。 5、预防和预后 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 设问 幻灯片 幻灯片 幻灯片 | ★－重点，☆－难点， ★－重点：结核性胸膜炎的定义及流行病学、病因、分类、发病机制 （15www.med126.com/Article/分钟) ★－重点：临床表现、影象学和其他检查 （10分钟) 诊断与鉴别诊断、 ☆－难点：治疗、预防和预后 （10分钟) | ||||||||
| 小 结 | 总结结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。及结核性胸膜炎的治疗原则。 （10分钟) （第1节课完) |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 预习LD的诊断程序；IPF的诊断标准。 ILD的辅助检查对诊断不同病因的肺间质病的意义与评价。 |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
