胃十二指肠溃病的护理
【目的要求】
一、掌握胃十二指肠溃疡的术前术后护理；
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现外科治疗适应症。
三、了解胃十二指肠溃疡的病因。
【实习内容】
一、采集病史
二、诊断要点：
1、十二指肠溃疡以30岁左右男性多见，特点是上腹部饥饿痛，进餐后缓解。
3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小。
三、处理原则：
经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗，其适应症：
1、内科治疗无效的顽固性溃疡；
2、胃十二指肠溃疡急性穿孔；
3、胃十二指肠溃疡大出血；
4、胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻；
5、胃溃疡恶变。
四、护理措施：
1、术前护理：
（1)心理护理：关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识、术
前术后的配合，解释病人的各种疑问，增强其对治疗的信心。
（2)饮食和营养：少量多餐，予以高蛋白、高热量、丰富维生素，
易消化，无刺激的食物。
（3)用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸药物，并观察
疗效。
（4)急性穿孔病人的护理：严密观察病人生命体征，腹部症状和体
征、休克者平卧，改善后半卧位，禁食、胃肠减压，输液，维
持水、电解质平衡，抗感染，预防及治疗休克，作好急症手术
准备。
（5)合并出血病人的护理：判断、观察和记录呕血、便血情况，定
时测P、BP，观察有无血容量不足的表现，应用止血药、输液、
输血、治疗休克和纠正贫血，若经止血出血仍继续者应急诊手
术。
（6)合并幽门梗阻病人的护理：完全梗阻者术前禁食，非完全梗阻
者可予无渣半流质。输液、输血，纠中国卫生人才网正营养不良及低氯，低钾
性碱中毒，术前3天每晚用300-500ml温生理盐水洗胃。
（7)准备行迷走神经切除术病人的护理：术前测定病人的胃酸。
（8)术晨放置胃管
2、术后护理
（1)病情观察：定时测BP、P，同时观察病人的神态、呼吸、切口、
尿量等情况。
（2)体位：术后取平卧位，血压平稳低半卧位。
（3)禁食、胃肠减压：妥善固定胃管，保持引流通畅，观察引流液
的性质和量，注意口腔护理，术后3-4天肠蠕动恢复可拔除胃
管。
（4)镇痛
（5)输医学检验网液，应用抗生素
（6)饮食：拔除胃管当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质，
第3日进全量流质，若无不适，第4日可进半流质饮食，以稀
饭为好，第10-14日可进软食，少食产气食物，忌生、冷、硬
和刺激性食物，注意少量多餐。
（7)活动：鼓励病人术后早期活动，术后1日可协助病人坐起，第
2日下地床边活动，第3日室内活动。
（8)术后并发症的观察和护理
1)胃大部切除术后的并发症：
①术后胃出血；
②十二指肠线端破裂，多发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛
和局部明显压痛，肛紧张；
③胃肠吻合口破裂或瘘，多发生于术后5-7日；
④残胃蠕动无力（称胃排空延迟)，发生于术后7-10天，表现为上腹
饱胀，钝痛。
⑤术后梗阻
⑥倾倒综合症
2)迷走神经切断术后并发症：
①吞咽困难。
②胃潴留：术后胃张力减退，蠕动消失所致。
③胃小弯坏死穿孔。
④腹泻：术后肠功能紊乱。
【实习方法】
带教老师结合典型病例讲解，同学分组评估病人提出主要护理诊断及护理要点，老师总结讲解。
【思考题】
1、胃大部切除术后常见的并发症有哪些？
