外科护理-电子教材:常见颅脑疾病病人的护理

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外科护理:电子教材常见颅脑疾病病人的护理:教案首页第34 次课授课时间：2007年3 月6日课程名称神经外科护理年级2004专业、层次本科授课教师杨昌美职称副主任护师课型（大、小)大学时2授课题目（章、节)第二十九章常见颅脑疾病病人的护理基本教材及主要参考书（注明页数)外科护理学临床神经外科学目的与要求： 1、了解颅脑疾病的病因和分类2、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则 3、掌握并发症的护理4、掌握各种引流管的护理教学内容与时

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第34 次课授课时间：2007年3 月6日

课程名称	神经外科护理			年级	2004	专业、层次	本科
授课教师	杨昌美	职称	副主任护师	课型（大、小)		大	学时	2
授课题目（章、节)		第二十九章常见颅脑疾病病人的护理
基本教材及主要参考书（注明页数)		外科护理学临床神经外科学
目的与要求： 1、了解颅脑疾病的病因和分类 2、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则 3、掌握并发症的护理 4、掌握各种引流管的护理
教学内容与时间安排、教学方法：教学内容颅内肿瘤的临床特点 20分钟椎管肿瘤的临床表现 10分钟颅内血管疾病的临床特点 30分钟颅脑疾病的术后护理要点。 20分钟方法课堂讲解，结合临床实际，图片加深学生的理解，部分章节自学。
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：教学重点 1、各类颅内肿瘤的临床表现 2、颅内血管疾病的临床特点 3、颅脑手术病人的术后观察要点 4、脑室引流病人的护理教学难点：颅脑手术病人的术后观察要点
教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

颅内动脉瘤

一、概述：

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，在脑血管意外中居第二位，动发生在大脑动脉环的前部及邻近的动脉主干上，因先天缺陷、感染动脉硬化所致。

二、临床表现及诊断：动眼神经麻痹，瞳孔散大，单侧眼睑下垂，瘤体破裂，出血至蛛网膜下腔，出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，脑膜刺激征。

三、处理：手术或介入治疗，脱水、止血。

颅内动静脉畸形

一、概述：颅内动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常，多在20~30岁发病。AVM是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。

二、临床表现和诊断

1、出血

2、癫痫

3、头痛

4、神经功能障碍及其他症状；

三、治疗：手术为主。

脑萃中的外科治疗

一、概述：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质出血，引起相应的临床表现和体征。分两类：

二、缺血性脑淬中：可分3类

1、短暂性脑缺血发作：功能障碍不超过24小时。

2、可逆性缺血性神经功能障碍：功能障碍超过24小时，可完全恢复

3、完全性脑淬中：神经功能障碍长期不能恢复。症状较前两种重。

4、治疗：以内科治疗为主。

三、出血性脑淬中：多数发生于高血压动脉硬化的病人，是高血压病死亡的主要原因。常因剧烈活动或情绪激动而引发，表现为突然意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，偏瘫失语等。

治疗：止血，脱水，降压，手术

脑血管疾病的护理

一、护理评估

一)术前评估：健康史；身体状况；心理社会因素

二)术后评估；手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

二、护理诊断

1、躯体移动障碍：与脑组织缺血或脑出血有关

2、有受伤的危险：与功能障碍有关。

3、有感染的可能：与引流管的护理有关

4、知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识

5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。

三、护理措施

1 加强生活护理，防止意外发生

2 防止动脉瘤的再次出血控制情绪，卧床休息，保持大便通畅，使用钙拮抗剂。

3 动脉瘤栓塞治疗后的护理观察生命体征，观察肢体功能

动脉瘤位于Willis环前部，术前行颈动脉压迫试验，建立侧支循环。

4 有效缓解或解除疼痛：颅内高压所致的头痛，行脱水、降压；血性脑脊液所致头痛，可腰穿放出脑脊液。慎用度冷丁等

5 及时发现和处理并发症：脑脊液漏；脑疝；出血；感染；中枢性高热；癫痫发作。

脑脓肿

一、病因和分类

一)耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。

二)血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。

三)其他：外伤性，鼻源性，隐源性。

二、临床表现：

1、近期有感染史；

2、急性化脓感染的局部和全身症状；

3、颅内占位病变症状

4、脑脊液化验：蛋白含量增高。

三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。

颅内肿瘤

一、常见类型及特征

一)神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，对放疗不敏感，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状。2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。

胶质瘤

二)脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，20~50岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。

三)垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：1)催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。2)生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。3)促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。

四)听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角执业医师内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。

五)颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢，青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。

二、颅内肿瘤的表现

因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。

一)一般症状：

二)精神症状：

三)癫痫发作：

四)生命体征变化

五)定位症状