第二十四章 皮肤营养代谢性疾病
第一节 维生素缺乏病
维生素缺乏病是指体内维生素不足而引起的皮肤粘膜病变执业兽医。临床常见的有维生素A缺乏病、核黄素缺乏病及烟酸缺乏病。
【病因病机】
引起维生素缺乏的因素可归纳为：①摄入不足。如偏食、厌食或长期烹调食物不当使食物中维生素丢失。②需要量增加。如妇女妊娠、哺乳期、儿童、青少年发育期，工作过度紧张劳累以及慢性消耗性疾病时。③药物因素。当长期使用利尿剂或异烟肼类药物时可使维生素的排泄增加，较长期使用广谱抗生素造成肠道菌群www.med126.com/kuaiji/失调，以致不能合成维生素。
中医认为：本病多因偏食、嗜饮，胃纳不佳，脾失健运，肌肤失养，或久病不愈，阴液耗损，虚热内生，血虚风燥所致。
【临床表现】
（一) 维生素A缺乏病（vitamin A deficiency)
常见于儿童和青少年。皮损好发于四肢伸侧，也可累及颈肩、背或臀部，初为皮肤干燥，粗糙脱屑，以后逐渐形成与毛囊一致的坚实的角化性小丘疹，中心有刺状角栓，皮损密集者状如蟾皮；毛发稀疏干燥，甲变脆有甲嵴；可伴有眼干、夜盲、视物不清，严重者出现角膜软化、穿孔。
中医称本病为“蟾皮病”、“雀目”、“蟾皮癣”，系脾虚血燥，肌肤失养所致，辨证为脾胃虚弱证。证见皮肤干燥，皮肤小刺丛生，四肢伸侧尤甚，严重时可有肌肤甲错。可伴两目黯黑，舌质紫暗，有瘀点，脉涩。
（二)核黄素缺乏病（ariboflavinosis)
亦称维生素B2缺乏病（vitamin B2 deficiency)。本病系由于饮食内缺乏烟酸和色氨酸所致，其特征性表现为：口角炎、舌炎及阴囊炎。①口角炎：皮损为口角发白、浸渍、糜烂、口角裂纹及结痂；自觉疼痛明显，张口困难。②舌炎：为舌鲜红、肿胀、舌面光滑无苔，可有深浅不等的裂纹；自觉疼痛，影响进食。③阴囊炎：皮损形态分为红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊中缝两侧对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润增厚，可有糜烂渗液。也可出现唇炎，多发于下唇，干燥，脱屑，偶有潮红糜烂。
中医辨证：根据临床舌、口角及阴囊表现可分为两型，即脾胃积热型和湿热下注型。
脾胃积热证：口角轻度红肿、浸渍糜烂，或横形皲裂，伴有渗血，口干。舌质红，苔薄白或花剥，脉数。
湿热下注证：阴囊红斑、鳞屑，搔破可有湿液渗出，自觉灼热疼痛，或痒痛相间，口干、目痒，病久者可伴有头昏眼花、腰腿倦怠等症状。舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦数或虚数。
（三)烟酸缺乏病（Pellagra)
又称陪拉格、糙皮病。本病有皮肤、胃肠道和神经精神等三方面症状。
⑴皮肤损害 在面部、颈部、上胸及四肢伸侧部位或关节的摩擦处，出现鲜红或暗紫红色斑，似晒斑，境界清楚，边缘有一鲜红色晕轮，肿胀明显，严重者可出现水疱、瘀斑；时久变成褐色和暗褐色，粗糙脱屑。自觉灼痒，冬轻夏重。
⑵胃肠道症状 轻者食欲不振，恶心、呕吐、腹泻或便秘或便中带血、粘液等。还可伴有舌尖发红、舌面糜烂、舌乳头干燥、萎缩。
⑶③神经精神症状 常见的是神经衰弱表现，如失眠、烦躁、焦虑及抑郁等。也可有感觉异常、肢体麻木及烧灼感。
中医辨证为气血两虚证，证见皮肤粗糙，皮疹色红或紫暗，或舌质淡胖、舌尖红，脉细。
【实验室检查】
⒈维生素A缺乏症 血浆维生素A水平低于10μg/100ml（正常20~40μg/100ml)。
⒉核黄素缺乏症 血中核黄素水平降低（正常值15~60μg/100ml)。
⒊烟酸缺乏症 全血烟酸低于正常（0.61mg/100ml)，血清含量低于0.3mg/100ml。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史、好发部位、皮损特征及伴发症状，本病不难诊断。必要时分别做血浆维生素A、核黄素及烟酸检测，以确定诊断。
鉴别诊断：维生素A缺乏征应与小棘苔藓、毛周角化症、毛发红糠症相鉴别。核黄素缺乏症主要发生在阴囊时应与湿疹相鉴别。烟酸缺乏症应与蔬菜日光皮炎、迟发型皮肤卟啉病相鉴别。
【治疗】
（一)中医治疗：
⒈ 维生素A缺乏病
辨证属脾胃虚弱证。治宜健脾和胃，养血润肤。方用八珍汤加减：党参、山药、丹参、鸡血藤各15g，干地黄、炒白芍、陈皮、沙参、当归、白术、茯苓、甘草各12g，大枣10g。水煎服，分３次口服。
⒉ 核黄素缺乏症
⑴ 脾胃积热证 治宜清解脾胃积热。方用清胃散加味：生地 18g，丹皮9g，当归身、黄连、升麻各6g，生石膏15g，石斛、王竹、玄参、山药各12g。水煎服，每日１剂，分３次口服。
⑵ 湿热下注证 治宜清热化湿，祛风止痒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、木通各6g，生地、泽泻、茯苓、车前子各12g，桑叶、菊花各9g。头晕眼花、腰膝酸软者加党参、菊花、枸杞、首乌各12g。水煎服，每日1付，分３次服。
⒊ 烟酸缺乏症
辨证属气血两虚证。治宜益气养血，滋阴润燥。方用八珍汤合增液汤加减：太子参、生地、白术、茯苓、黄芩各15g，赤芍、当归、知母、黄柏、麦冬各9g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分３次服。
（二)西医治疗
⒈ 维生素A缺乏症 口服维生素A，每日5万ｕ，重症者每日10万~20万ｕ。注意本品长期大量应用，可产生维生素A过多症。
⒉ 核黄素缺乏症 应多食蛋类、豆类及动物肝脏等；口服核黄素5mg，每日2~3次。
⒊ 烟酸缺乏症 应口服烟酸或烟酰胺，50~500mg/d，每日3次。严重症可用50~100mg，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充B族维生素。注意使用烟酸后可出现血管扩张，局部皮肤潮红，饭后服则可减轻此副作用，烟酰胺则无此副作用。
【预防与调摄】
⒈保持饮食的营养平衡，多吃含维生素丰富的食物，如胡萝卜、肝、蛋类及豆类等。
⒉烟酸缺乏时若出现焦虑、抑郁、失眠等精神症状，应同时给予对症处理。
⒊对于儿童、孕妇及慢性消耗性疾病患者应特别重视饮食调整，并适当补充脂溶性和水溶性维生素。
（陈德宇)
第二节 原发性皮肤淀粉样变
原发性皮肤淀粉样变（primary cutaneaous arnyloidosis)是由淀粉样蛋白沉积于皮肤组织引起的疾病。本病属中医“松皮癣”、“顽癣”范畴。
【病因病机】
中医认为：本病是因患者内蕴湿热，复感风热之邪，风湿结聚，使气血运行失调，凝滞肌肤而成；或郁久化热、化燥伤阴，阴血双亏，肤失濡养而引起。
西医关于淀粉样变的病因病机尚不清楚，多认为原发性皮肤淀粉样变与遗传、代谢紊乱及免疫反应关系密切。
【临床表现】
临床上将其分为：苔藓状、斑状、结节状及皮肤异色样等四型。
本病好发于青壮年男性，皮肤损害初起为粟粒大褐色斑点，逐渐增至绿豆大的半球形丘疹，顶端圆形，浅褐色，质坚硬，较粗糙，分布密集成片而不融合，常呈串珠状排列。好发部位与临床类型有关，如苔癣状淀粉样变是最常见的类型，多见于小腿侧伸；斑状淀粉样变，以背部肩胛间区褐色网状色素斑、表面粗糙不平呈疣状（似肥厚性扁平苔藓)为特点；结节状皮肤淀粉样变，也称淀粉样瘤，多见于耳后、面部，皮损以黄色或正常皮色的结节，此型罕见。皮肤异色样型淀粉样变，好发于四肢，苔藓样丘疹、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着及减退，多伴有光敏感，患者身体矮小，掌跖角化，多系常染色体隐性遗传。
【组织病理】
真皮乳头显示局灶性无定形淀粉样蛋白沉积；用结晶紫染色淀粉蛋白呈紫红色。
【实验室检查】
刚果红试验：1.5%刚果红溶液1ml皮损皮注射，24~48小时皮损处呈红色，即刚果红试验阳性。
【诊断及鉴别诊断】
根据典型的皮损、好发部位、剧烈瘙痒，结合刚果红试验、组织病理检查，本病不难确诊。其需与限局性神经性皮炎、疣状扁平苔藓鉴别。
【辨证】
（一)风湿结聚证
小腿伸侧皮疹肥厚粗糙、干燥，密集成片而不 融合，可见抓痕，少量渗液及结痂，自觉瘙痒或麻木。舌质淡红，苔薄白，脉濡数。
（二)阴血亏虚证
久病不愈，皮疹呈泛发倾向，瘙痒难忍。舌质淡红，少苔或无苔，脉细数。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 风湿结聚证 治宜祛风利湿，活血软坚。方用四物汤加味：生地、熟地、赤芍、白芍、当归各12g，桃仁、红花、川芎、厚朴、丝瓜络各15g，丹参、炒山楂、路路通各15g，珍珠母30g，牛膝、甘草各3g。水煎服，每日1剂，分３次服。
⒉ 阴血亏虚证 治宜养血润肤，护阴止痒。方用大补阴丸合当归补血汤加减：熟地、黄芪、黄柏各18g，知母、龟板（酥炙)各15g，当归、甘草各3g。水煎服，每日1剂，分３次服。
（二)西医治疗
⒈ 瘙痒剧烈，皮损广泛者，可口服抗组胺类药物，如去氯羟嗪、西替利嗪口服，普鲁卡因静脉封闭，每日1次，１０次为1疗程。
⒉ 对光敏感者，可口服氯喹0.25g，每日1次，以起到止痒防光作用。
⒊ 局部外用皮质类固醇制剂，尤以封包效果为佳。
⒋ 液氮冷冻治疗，以缓解症状。
⒌ 限局性小片皮损，采用去炎松混悬液加2%普鲁因皮损内注射，每周1次，5次~10次为１疗程。
【预防与调摄】
本病在预防、调摄上无特殊要求，需慎食辛辣刺激之品，切勿搔抓。
