第五章 中西医结合皮肤病的病因学
有些皮肤病的病因明确，有的则比较复杂且目前了解不多。祖国医学对中医外科疾病的致病因素有较全面的认识，西医对皮肤病病因的认识亦较深入。
第一节 中医病因
祖国医学以为，中医外科疾病的主要致病因素有以下几种，各因素可单独或几种因素同时致病。
一、外感六yin邪毒
六yin邪毒，均能直接或间接地侵害人体，发生各类外科疾病。《外科启玄》说：“天地有六yin之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六yin致病因素，只有在人体抗病能力低下的情况下，才能成为发病的条件，如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人”。有时六yin邪毒的毒力特别强盛，超过了人体正常的抗病能力，也能成为外科各病的发生和发展条件。六yin邪毒所致的外科疾病，大多具有一定的季节性，如春季多风温、风热，风为阳邪，善行而速变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒、瘾疹等病。风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或皮色不变，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。夏季多暑热，且暑多夹湿，由于暑热外受，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱，复经搔抓，破伤染毒，即可形成暑疖，甚至发生暑湿流注。皮肤经常处于潮湿的环境下，影响阳气通达于肌表，而降低局部的抵抗力，更易为外邪所侵。此外，在炎夏季节，汗出过多，更因睡眠不足，饮食减少，都是降低人体全身抗病能力的一个重要因素，因此，在炎夏季节，疮疡的发病情况就高于其他季节。暑为阳邪，具有热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐等特征，故其致病特点，多为阳证，患部焮红肿胀，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状。秋天多燥，燥有凉燥与温燥之别。在外科的发病过程中，以湿燥者居多，燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病。燥邪www.med126.com致病的特点，易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。冬天多寒，侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，故易生冻疮、脱疽、流痰等病。寒为阴邪，故其病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。火邪的特征属“热”，热为火之渐，火为热之极，两者仅有程度上的差别，一般说火邪为热邪的发展。其为病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、痈、有头疽、药疹、丹毒等病；火为阳邪，故其病一般多为阳证，患部多表现为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀疹，常伴有口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状。以上各种外邪，可以单独致病，也可由于气候的变化无常，造成两种以上的病邪同时致病。此外，前人更认识到风、寒、暑、湿、燥等病邪所致的外科疾病，有的在初起阶段，并不都具有红热的现象，待至中期，才能显现，此时，即称谓“五气过极，均能化热生火”。理解到外科病的发生之后，病理过程是在不断发展和变化，并认为外科中的疮疡发病，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。所以《外科心法要诀·痈疽总论》说：“痈疽原是火毒生。”
二、感受特殊之毒
特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫疠之毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤、感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病、疫疔等病；虫螫刺咬伤后可引起虫咬皮炎或毒虫咬伤病；某些人由于禀性不同，接触漆后面发漆疮；服用某种药物后的中毒，或因禀性不耐而引起某些皮肤病。至于疫疠之毒，其所引起的外科疾病，发病急剧，且具有传染性。如疮疡中的痄腮，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤或虫兽咬伤后所致的疮疡亦属毒，如触毒、外伤染毒。由毒而致病的特点，发病急骤，有的具有传染性，患部焮红灼热，疼痛剧烈或麻木不仁；有的很快侵及全身，常伴有发热、口渴、便秘、溲赤等全身症状。古代医家在长期医疗实践过程中，观察到某些致病因素，不能概括在六yin之中，而另创了毒邪的发病学说，这也是外科病因学方面的一个发展，为后世提供了辨证和治疗的依据。
三、外来伤害
凡跌扑损伤、沸水、火焰、寒冻等，均可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。同时，亦可因外伤而再感受毒邪发生手足疔疮、腋痈、颈痈、破伤风等。或因损伤后，以致筋脉瘀阻，气血运行失常，而发生静脉炎、脱疽等病。总之，外来伤害的发病因素，都是易于掌握的。
四、情志内伤
情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七类，故又称谓七情。如果长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑的功能失调，就会发生外科疾病。《疡科心得集》认为外科病，“发于脏者为内因，不问寒热虚实，皆由气郁而成”。例如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疠；他如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，若产妇过度精神紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，有利于邪热的蕴蒸，以致经络阻塞、气血凝滞，导致乳痈的发生；又如瘿病，由于忧恚的情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。至于肿瘤的发病，更与情志内伤有关，朱丹溪论乳岩中指出，是由于“忧思恚怒，气郁血热与火凝结而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在乳房、胸胁、颈之两侧等肝胆经部位，患处肿胀或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，疼痛剧烈，或伴精神压抑、性情急躁、易怒、喉间梗塞等证。
五、饮食调节
恣食膏梁厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪就易发生痈、有头疽、疔疮等疾病。由饮食不节、脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较之单由外邪所引起的更为严重，所谓从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重，如消渴病之合并有头疽。又如饮食不节，胃肠运化失职，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，以致湿热瘀血壅结肠道，而发生肠痈。至于内痔的发生，亦与饮食不节、过食生冷有关。如《内经》中说：“因而饮食，筋脉横解，肠澼为痔。”皮肤病中的痤疮、酒皶鼻的发生，与过食醇酒炙煿，辛辣刺激之品有关。由饮食不节引起的外科疾病，常伴大便秘结、胸腹饱胀、胃纳不佳、舌苔黄腻等全身症状。
六、房室损伤
主要指早婚、房劳过度与妇女生育过多等因素，导致肾精耗伤、肾气亏损、冲任失调，或因小儿先天不足、肾精不充，这些均能引起身体衰弱，易为外邪所致，而发生外科疾病。肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰浊，乘隙入侵，而生流痰；肾阴不足，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结，而生瘰疠。瘰疠治愈之后，每因体虚而复发，尤以产后更为多见，亦由肾虚所致。肝肾不足，寒湿外受，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅而成的脱疽，有的患者伴有阳萎，说明此病与肾虚有关。冲任不调，营血不足，生风生燥，肌肤失养，可形成瘾疹。由房室损伤而致的外科病，大多为慢性疾患，病变可深入骨与关节，虚寒证象较多，患部肿胀不湿，不红不热，隐隐作痛，化脓迟缓，或见阴亏火旺之证，患部皮色暗红、微有灼热，常伴腰痠、遗精、神疲乏力、眩晕、畏寒、月经不调、经闭等全身症状。
外科疾病的致病因素与其发病部位有着一定的联系。例如：凡发生于人体上部（头面、颈项、上肢)的，多因风温、风热所引起，因为风性上行；凡发于人体中部（胸、腹、腰背)的，多因气郁、火郁所引起，因为气火多发于中；凡发于人体下部（臀、腿、胫www.med126.com/pharm/足)的，多因寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。按人体部位辨证求因，是清代《疡科心得集》作者高锦庭氏之心得与总结。以上是一般的情况，但在诊断时，必须结合局部及全身症候及追询病史等，综合分析病因，探讨病机，不能单纯地拘泥于部位。
第二节 西医病因
皮肤病的发生，可能与某种或多种因素相关，主要有以下几个方面。
一、一般因素
（一)种族、性别与年龄 皮肤病的发病率可因为这些因素的差异而不同，如白种人基底细胞上皮瘤发病率高于有色人种，SLE等结缔组织疾病女性发病率高于男性，中老年皮肤肿瘤发病率较高。
（二)职业与个人卫生 职业环境中的有害因素可诱发某些皮肤病，如农业劳动中患尾蚴皮炎，个人卫生讲究较好则感染性皮肤病大为减少。
（三)季节与社会因素 随着季节变化，各病种比例亦有一定改变，如夏季真菌性皮肤病增多，冬季冻疮、银屑病增多。社会风气 的净化、全国范围内的大力防治可减少传染性疾病的蔓延。
二、常见病因
（一)理化因素 压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病发生。
（二)生物因素 昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染均为常见致病因素，如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。
（三)食物与其他疾病 有些食物如虾等易致过敏性疾病发生。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等可引起相关皮肤病，如糖尿病患者易患瘙痒症，局部感染引起传染性湿疹样皮炎，循环障碍可致紫绀、橡皮肿等。
（四)遗传 有些疾病有明显的家族史，如鱼鳞病、白化病等。
（五)神经精神因素 神经损伤可引起营养性溃疡，压力与紧张和斑秃、慢性单纯性苔藓等发病密切相关。
（六)代谢与内分泌因素 代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等，Cushing′s综合征则易发生痤疮、多毛等。
另外，有些因素可加重皮肤病从而影响疾病转归。如过度搔抓继发感染；热水烫、肥皂水洗、用药不当加重湿疹病变；曝晒可加重光敏性疾病。
