| 泸州医学院危重病医学教研室教案 | |||||||||||
| 课程名称 | 危重病医学 | 年级 | 2006级 | 专业、层次 | 麻醉学 | ||||||
| 授课教师 | 魏继承 | 职称 | 教授 | 课型 | 大 | 学时 | 3 | ||||
| 授课题目（章、节) | 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 | ||||||||||
| 基本教材或主要参考书 | 《危重病医学》2005 《现代麻醉学》2005 《Anesthesiology》by Miller,2008 | ||||||||||
| 教学目的与要求： 目的：熟悉体液治疗的基础知识及麻醉、手术对水、电解质平衡的影响；掌握麻醉手术中、后体液平衡失常的诊治；了解体液治疗的监测。 要求： 1、熟悉麻醉、手术对水、电解质平衡的影响； 2、掌握围术期体液水、电解质平衡失常的诊治； 3、了解体液治疗的监测。 | |||||||||||
| 大体内容与时间安排，教学方法： 1、体液治疗的基础知识 30分钟 体液组成与分布： 麻醉的影响： 手术的影响： 2、围术期体液治疗 40分钟 体液补充量的分析、判定-依据与方法： 体液治疗及其实施： 3、围术期电解质平衡失常的诊治 40分钟 4、体液治疗的监测 10分钟 一般监测： 生命体征： 实验室检查： 方法：CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解，布置一些内容自学，尝试课堂讨论 | |||||||||||
| 教学重点、难点： ★ 重点：麻醉手术中影响体液、电解质平衡的因素和原理；麻醉手术中、后体液、电解质平衡失常的诊治；
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| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 第一节麻醉手术对水、电解质平衡的影响
体液治疗(fluid therapy)的基础知识： 1体液(body fluid)的组成及分布； 2电解质(electrolytes)的组成及分布； 3常用晶体液(crystalloids)的种类、特点及主要用途：维持性液体输注；补充性液体输注；治疗性液体输注。 4胶体液(colloids)的主要用途。 麻醉的影响(anesthetic factors)：其程度远不及手术。主要包括： （1)麻醉药物的直接与间接影响； （2)通过神经、内分泌途径的影响； （3)通过血管舒缩的影响； （4)通气功能及方式的影响等。 手术的影响(surgical factors)：主要包括： （1)创伤后（含治疗性)ECF增加； （2)第三间隙(acute sequestered edema space, third space)水肿所致功能性ECF减少； （3)通过神经内分泌途径的影响； （4)失血、创面漏出及浆膜面蒸发，以及排尿与发汗等； （5)特殊手术的直接影响（TURP)； （6)创伤性水钠潴留(retention)。 第二节围术期(Perioperative)体液治疗 围术期体液平衡失常(fluid imbanlance)的诊治 体液补充量的分析、判定-依据与方法： 1、麻醉手术前体液的改变：禁食禁饮(fast)-生理需要量的补充； 2、麻醉手术期间体液的改变： （1) 围术期需要量：每日正常基础生理需要量；麻醉手术前禁食禁饮后液体缺少量；麻醉手术期间非正常体液丢失；麻醉手术期间体液的再分布； （2)手术丢失（blood loss)； （3)血管扩张(vasodilatation)；相对不足。 围术期体液治疗（fluid therapy) 1、术中需要量： （1)基础需要量与禁食期间的基础需要量； （2)术前额外丢失量：脱水的判断与补液（轻、中、重度)，失血的判断与扩容、输血； （3)术中额外丢失量：第三间隙水肿、蒸发、创面丢失的判断与补液。 2、术后需要量：（1)基础需要量；（2)术后额外丢失量（引流、胃肠道、蒸发、发汗等)。 3、麻醉对体液需要量的影响。 4、专科手术对体液需要量的影响。 体液治疗的实施：分以下情况： 1、有效循环血量基本充足； 2、有效循环血量不足： （1)体液总量足，但分布异常，胶体； （2)体液总量不足，输血或/和补液；输液的种类、量及速度，个体化。 围术期电解质平衡失常的诊治 低钠血症(hyponatremia) 高钠血症(hypernatremia) 低钾血症(hypokalemia) 高钾血症(hyperkalemia) 1、分类； 2、病因、病理及临床特征； 3、治疗。 第三节体液治疗的监测(monitoring) 一般监测： （1)体重； （2)血压； （3)临床表现。 生命体征(vital signs)： （1)血压； （2)CVP，PAWP，正常值及临床意义；（3)尿量、比重； （4)HR与脉搏。 实验室检查(laboratory test)： （1)Hct，Hb； （2)血电解质浓度； （3)计算AG； （4)渗透浓度。 结语及课后复习题 | 简表 图示 图示 动画1 动画2 简表 简表 简图 简表 简表 图示 简表 图片 多媒体 图示 图示 图示 | 体液的组成 电解质的分布 常用晶体液的成分 血管扩张是麻醉的主要影响方式 手术创伤的影响方式以第三间隙水肿及失血为主 30分钟 ———————— 生理需要量 10分钟 体液的日消耗 创伤-体液再分布与蒸发失液 ———第一节课结束 代偿性血管容量扩张的概念 正常血容量值 脱水程度评估 40分钟 ———第二节课结束 30分钟 正常值 ———————— 5分钟 ———————— 强调检测的意义、目的和重要性 5分钟 ———第三节课结束 | |||||||||
| 小 结 | 1、熟悉麻醉、手术影响水、电解质平衡的各种因素和途径有助于正确实施体液治疗； 2、正确防治围术期水、电解质平衡失常对于维护内环境稳定及确保病人安全具有重要意义； 3、诊治水、电解质平衡紊乱应注意个体化。 （2分钟) www.med126.com | ||||||||||
| 复习思考题、 作 业 题 | 1. 麻醉、手术如何影响病人水电解质平衡？ 2. 术中体液需要量主要包括那几会计资格个方面？ 3、术后体液需要量主要包括那几个方面？ 4、围手术期如何实施体液治疗? 5、常见电解质紊乱的病因、病理及治疗。 6、体液治疗期间的监测内容有哪些？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 常用酸碱分析参数的概念及临床意义； 常见酸碱平衡失常的分类、临床特点、诊断； 常见酸碱平衡失常的治疗； | ||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
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难点：体液补充量的分析、判定依据与方法；体液治疗的实施；常见电解质平衡紊乱的病因、病理及临床特征；