课程名称

核医学

年级

专业、层次

影像医学本科

授课教师

邱陵

职称

教授

课型（大、小)

小

学时

4

授课题目

核素治疗(二)

基本教材及主要参考书

张永学，主编．核医学．北京：科学出版社．2003

李少林，主编．核医学．北京：人民卫生出版社．2005

目的与要求：

目的： 认识和掌握¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。理解和掌握¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

要求：

1.掌握¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。

2.掌握¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

3.熟悉¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的治疗方法、疗效评价

4.熟悉¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的治疗方法、疗效评价。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。  30分钟

¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的治疗方法、疗效评价 。   50分钟

¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。   20分钟 

¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的治疗方法、疗效评价。  60分钟

方法：CAI，大量图片加深感性认识，做到既掌握重点，讲清难点，布置一些内容自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：¹³¹I治疗自主功能性甲状腺瘤的原理、适应证和禁忌证。

难点：¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的适应证和禁忌证。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

放射性核素治疗甲状腺疾病（二)

一、 131碘治疗功能性甲状腺结节

二 、 131碘治疗分化性甲状腺癌

¹³¹I治疗自主功能性甲状腺结节
概述

   自主功能性甲状腺结节

（autonomous function thyroid nodular, AFTN)

包括

1   毒性甲状腺瘤

（toxic thyroid adenoma, Plummer’s病)

2 毒性多结节性甲状腺肿

（toxic multinodular thyroid goiter, TMNG)

Plummer’s病www.med126.com/yishi/多为单发的胶样甲状腺瘤，女性和40岁以上多见，约占甲亢病的5%。
自主功能性毒性甲状腺瘤的病变部份甲状腺组织不受TSH的调节。

一、   ¹³¹I治疗AFTN的原理
二、   ¹³¹I治疗指征 

 适应证
（1)年龄在40岁以上。
（2)有手术禁忌证或拒绝手术者。
（3) 有甲功亢进引起心血管病变，如心律不齐、心房颤动者。
（4)结节质量在100g以下，显像为“热”结节，正常甲状腺组织完全或基本被抑制者。
（5 有效半衰期大于3天以上者。
相对适应证及禁忌证
（1)结节重量大于100g或“热”结节中有放射性稀疏缺损区。
（2)“热”结节外正常甲状腺组织功能不能被抑制者。
（3)本病所需¹³¹I的治疗剂量较大，故年青病人宜首选手术治疗。

 三、   治疗方法

病人治疗前准备

 ¹³¹I治疗剂量确定
 四、 疗效评价

  ¹³¹I治疗分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ,DTC)
 概述

  甲状腺癌（thyroid cancer)是内分泌常见的肿瘤，发病率有一定的种族和地区差异。在甲状腺结节中，甲癌占14.7%-28.6%，在全身各种恶性肿瘤中，甲状腺癌占1%-2%。甲癌发病率随年龄增大而升高，女性较男性高出约3倍，地方性甲状腺肿流行区甲癌发病率较高。
一、   原理
 ¹³¹I治疗甲状腺癌，主要是用于治疗甲状腺癌手术后残留病灶和转移灶。利用进入癌组织中的¹³¹I放射β(ray)射线，可以破坏甲状腺癌残留灶和转移灶，达到治疗的目的。
二、   病理类型
根据肿瘤细胞起源分为两类起源于甲状腺滤泡细胞的包括

l 甲状腺乳头状腺癌、

l 甲状腺滤泡性癌和

l 未分化癌。

l 甲状腺乳头状腺癌和滤泡性癌又被称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC)

l 肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡性癌的成份者为混合癌

l 另一类起源于滤泡旁细胞 （C细胞)为甲状腺髓样癌。

三   、分化型甲状腺癌（DTC)的诊断

四  、鉴别诊断
1  亚急性甲状腺炎

2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

3 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。

五、 适应证和禁忌证
   适应证

   （1) 乳头状甲状腺癌或滤泡性甲状腺癌已转移，经检查病灶部位有异常¹³¹I聚集。
（2) 病人一般情况好，白细胞记数不低于3.0x10⁹/L。
（3)乳头状或滤泡性甲状腺癌手术时甲状腺组织未能全部切除。
（4) 尿排¹³¹I试验证明¹³¹I在体内有滞留现象。
     禁忌证

（1)转移病灶可以用手术切除

（2)甲状腺全部切除后，用各种方法刺激，转移病灶仍不聚集¹³¹I者。

（3)用化学药物、¹³¹I或外照射治疗后，血象已发生不良变化。

（4) 妊娠和哺乳期患者

六、   治疗方法
   1 手术治疗

2 ¹³¹I去除术后残留甲状腺组织
 

七、治疗效果治疗反应及随访
 

CAI

CAI

CAI

（★－重点，☆－难点，)

会计资格 

介绍核素治疗的概述  

（15分钟)

★重点介绍¹³¹I治疗AFTN原理

（10分钟)

★讲清适应证和禁忌证

（15分钟)

（第1节课完)―――

☆详细讲解治疗方法

（20分钟)

☆疗效评价

（20分钟)

（第2节课完)―――

概述 （10分钟)

★重点介绍¹³¹I治疗甲状腺癌的原理

（10分钟)

讲清病理类型和诊断

（10分钟)

分化型甲状腺癌（DTC)的诊断（10分钟)

（第3节课完)―――

鉴别诊断 （5分钟)

★讲清适应证和禁忌证

（10分钟)

☆详细讲解治疗方法

（10分钟)

★讲清治疗效果随访

（10分钟)

小

结

治疗核医学是核医学发展的重要方向之一，在某些疾病的治疗方面正发挥重要作用甚至具有主导地位，如应用¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症明显优于手术、内科及其它方法治疗。自1942年Hertz报道放射性核素¹³¹I治疗甲亢以来，¹³¹I已用于分化型甲状腺癌术后的残留灶和转移灶、毒性结节性甲状腺肿、非毒性甲状腺肿等多种甲状腺瘤的治疗。经过几十年的临床实验和总结，不断完善发展，为临床上多种甲状腺疾病提供了比较有效的治疗手段。由于核素治疗具有方法简单、疗效可靠、安全无创治疗、无严重副作用、见效快、疗程短等优点，越来越受到临床医生的重视和病人的欢迎。随着科学技术的不断发展，新的放射性药物和治疗技术的不断出现，放射性核素治疗已成为治疗多种疾病的重要方法，并已广泛应用于许多临床学科，成为临床较为正规的治疗方法，发挥着重要的作用。

（5分钟)

（第4节课完)―――――――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1  哪些自主功能性甲状腺结节（AFTN)病人适合¹³¹碘治疗？

2 为何分化性甲状腺癌（DTC)病人术后应采用¹³¹碘治疗？

3 采用¹³¹碘治疗分化性甲状腺癌（DTC)病人后如何正规随访？

下

次

课

预

习

要

点

1 核医学影像诊断实习。

2 核医学核素治疗实习。

3 核医学体外分析实习。

实

施

情

况

及

分

析