医学心理学-授课教案:第二章

教学内容

教学方式

备注

心理学的基本理论

 一门成熟的学科至少应具备以下一些基本条件：

¡第一，有自己相对成熟的理论体系和核心理论；

¡第二，有自己相对成熟和可实行的研究方法论体系；

¡第三，有自己相对稳定的研究对象。

心理学的基本理论

¡与医学心理学有关的各种理论多种多样，受科学技术和一定地历史、地理、文化条件的影响，每一个理论各有特色，各能解释一部分医学领域中的心身问题，但都不足以完全解释清楚心身的联系和本质问题。因此，对于学习医学心理学的基本理论而言，既不能照抄照搬现代西方的各种心理学理论，也不能全盘否定这些理论。   心理学的基本理论

心理学在产生与发展过程中形成了许多解释心理机制的观点或学说，这里介绍几种主要理论。每一种理论都很有实际意义，但任何一种理论都不能解决所有的心理问题，这就告诉我们需要综合运用，并有待于不断创新。

  这里，主要介绍一下理论。

  一、大脑工作原理的一些理论

二、需要层次论

三、精神分析理论

四、 行为学习理论 

五、心理生物学理论

六、社会文化学研究

第一节  大脑工作原理的理论

¡赵南元先生认为大脑的功能可分为大的四层然后再分为相互关联的七层：

相 关 观 点

¡人的大脑可以在一个巨大而又容易存取的存储器中存储大量数据。

¡大脑中的信息处理建立在大规模并行计算的基础上。

¡大脑具有很强的自组织和自适应的特性。

¡在某种程度上，大脑可以自我修复。

某些实验现象

¡用电流把某些人（自愿参加实验者)的不同大脑皮层功能阻断时，另外一些区域大脑的功能就被激活而特别发达，甚至出现超常功能。

¡瞎子的听觉.嗅觉等变的超常

¡“白痴天才”的存在

第二节 需要层次论 

¡人本主义不但是一个重要的哲学、社会学思潮，而且也是一个重要的心理学理论。

¡马斯洛（Abraham H. Maslow 1908-1970)，美国社会心理学家、人格理论家和比较心理学家。人本主义心理学的主要发起者和理论家。对健康人格获自我实现者的心理特征进行研究。

人本主义核心内容

¡第一，人都有各种各样的需要，而且这些需要是不断变化和发展的；第二，每一个人都有自我实现的倾向，或者说人的这种自我实现倾向是人天生的本能之一；第三，人性规定了价值，价值体系是文化世界的核心内容之一，或者说人的本性规定着文化世界的内涵；第四，人性知道价值，或者说尽管价值体系是文化世界www.med126.com的核心内容，但无论人的性别、年龄、种族或经济社会地位如何不同，每一个人都知道或能领悟道自己的生存形式和活动方式的价值和意义。

需 要 层 次 模 型（核心)

¡马斯洛学说的精髓是他的动机理论。他认为人的需要是按层次排列的，不同层次的需要是个体内在的人性价值的表现。

马斯洛和需要层次理论

¡马斯洛真是一个好人，他把人想象得如此之美，而所谓缺陷也不过是“出于怜悯而与他结婚”之类。 

¡个体的行为、情绪、兴趣等总要反映到一定的需要上，而需要的满足与否肯定会影响到个体心理和生理的变化发展，甚至导致各种疾病的发生。而个体需要的满足与否又与个体的文化素养、民族、经济地位等许多社会文化因素相关联。

第三节  弗洛伊德与精神分析

  二、精神分析的基本理论

（一)心理结构论

潜意识理论、性心理学说

（二)人格理论

其他：释梦学说、日常生活中的心理病理学说、心理疾病的心理病课学说、心理防御机制理论

潜意识学说

¡1.意识（conscious)：有目的的心理活动

¡2.前意识（preconscious)：“潜伏的无意识”

¡3.潜意识（unconscious)：

“深层的无意识” 、

“动力的无意识”、

“被压抑的无意识”

（二)人格结构学说

2.三部人格结构学说(1923《自我与伊德》)

（1)本我（id)：各种欲望和冲动；快乐原则（principle of pleasure)；初级思维方式（primary thinking process)

（2)自我（ego)：现实化了的本能；现实原则（principle of reality)；次级思维方式（secondary thinking process)

（3)超我（superego)：道德化了的自我；至善原则（principle of perfect)

3.  三者之间的关系

¡（1)健康的人格：三者之间相对均衡与协调

¡（2)动力学特征：本我、自我和超我

¡  三者之间的矛盾与冲突

性心理学说

  1.早年：自我保存本能和种族保存本能（性本能)

　　推动自我保存的力是饥饿

　　 推动性本能（性欲)的力是利比多（libido)

　2.1920年：生的本能和死的本能

　　 生的本能：“埃洛斯”（Eros).自卫本能与种族保存本能

　　 死的本能： “塔娜图斯”（Thanatos).死亡本能与破坏本能

  3. 利比多（Libido)

  利比多是存在于性的后面的驱使人追求快感的一个潜在的驱力，潜在的能量。是每个人和人类种族借以生存和发展的心理方面的根源和原动力。是人的一生中一切心理因素的基本动力源泉。

性是潜意识的核心

性是潜意识的核心

1.潜意识中被压抑的欲望归结为人的性欲冲动

2.性本能是一切本能中最基本的东西，是行为的唯一重要动机

3. 性本能的含义极为广泛的（泛性论)

 ①人的性功能或性欲在生命的初期就已开始

 ②性功能并不限于生殖器官，而是整个身体的功能

性重要性

弗洛伊德对性的定义

  “我对性观念的发展是两方面的。

第一，性一直被认为与生殖器有很密切的关系，我则把它区分开来，并视‘性’为一种包罗更广内容的生理机能；它以获得快感为终极目标，而生殖不过是他的次要目的；

第二，我认为性冲动包括所有可以用‘爱’这个笼统字眼来形容的念头，哪怕只是亲昵的或友善的冲动……这些引申所表达的，是撒除过去常常引导人们犯错误的观念和局限性。”

精神分析的基本治疗

  ——经典的精神分析治疗

是在弗洛伊德理论指导下，通过自由联想、释梦、移情、解释和宣泄等方法挖掘压抑在潜意识中的心理症结，使患者从中领悟，让焦虑情绪得到发泄，并逐步改变其行为的方法。

三、 评  价

弗洛伊德把心理区分为意识和无意识，对心理动力因素如需要、动机等方面的注意，这是值得肯定的。但是， 他把人的一切活动都归之于被压抑的性欲的表现，认为无意识决定意识，其本我、自我、超我、潜意识等抽象的概念无法测量，同时大都来源于对精神病患者的观察。这些都具有一定的片面性。

学  习  目  的

思考和分析医学心理学的基本理论框架和学科的成熟性问题

掌握大脑的工作原理和需要层次理论

了解其它几个理论的优点和不足

参 考 书 目

心理学各理论学派相关著作,例如:

<梦的解析>弗洛伊德（S.Freud)

<生理心理学 沈 政  北京大学出版社

<人类动机论>马斯洛《心理学评论》  1943

综合性介绍著作:

<西方心理学史的历史与体系>叶浩生 人民教育出版社

第四节   行为学习理论

一、有关概念 

行为（behavior)：一般指个体在主观因素影响下产生的外部活动，如表情、动作和语言等。行为主义心理学无限扩大了行为的概念，他们把人与动物对刺激所作的一切反应都称之为行为，不仅指一切遗传与习得的所谓外显行为，还包括一切遗传与习得的内隐行为。后者指内脏活动和思维活动。

2.学习（Learning)：是指经验和行为的获得、发展和变化过程。行为主义心理学认为学习是刺激与反应之间建立一种前所未有的关系的过程。

3、行为学习理论（learning theories of behavior)认为人的正常和病态行为，包括外显行为及其伴随的心身反应形式，都可以通过学习过程而形成，这样，学习就成为支配行为和影响身心健康的重要因素，通过对行为学习各环节的干预，可以用于矫正问题行为，进而治疗和预防疾病。

行为主义学习理论基本原则

行为主义学习理论认为，人类的思维是与外界环境相互作用的结果，即“刺激——反应”，刺激和反应之间的联结叫做强化。认为通过对环境的“操作”和对行为的“积极强化”，任何行为都能被创造、设计、塑造和改变。

一个关于孩子“培养”的著名假说

育婴箱   (BabyBox)

1945年  美国新行为主义心理学家斯金纳(Skinner)在《妇女家庭》杂志上发表《育婴箱》(Baby Box)，介绍了他的新奇发明育婴箱，这是一个用机械的环境照料婴儿的装置。制作育婴箱的宗旨是避免外界的不良刺激，创造适于儿童发展的行为环境，养育身心健康的婴儿。其女曾在箱内生活过2年，很快成为一位颇有名气的小画家。

华生恐惧实验

¡通过强化的方法

¡使得儿童对于动物的恐惧

¡泛化

¡比如：恐惧接触小白鼠

¡远距离恐惧小白鼠

¡恐惧白色动物

¡恐惧白色玩具

¡恐惧言语中的白色动物

   或者玩具

交互抑制（reel－Procal inhibitic)现象

以古典条件作用理论为基础，以下述事实为根据：只有那些能导致内驱力削弱的刺激-反应联系才能被培养成为习惯。如果我们能阻止内驱力削弱的发生，我们就能通过有关的刺激来切断这一反应的常规引出过程。我们可以回顾一下华生引起儿童恐惧的实验。假定一个儿童通过条件作用而害怕白鼠，这样，白鼠就成了引起那位儿童焦虑的条件反应的条件刺激。每逢白鼠被撤走，孩子心中的焦虑水平就下降。按照古典条件作用理论，这就引起内驱力的显著削弱。白鼠出现，焦虑上升；白鼠消失，焦虑下降。这样，这个儿童就陷入了恶性循环之中。

要使这一循环中断，我们就得引进某种不同的反应，使之能对孩子的焦虑起到交互抑制物的作用。比如，如果当白鼠只在就近某处出现时能使孩子放心，就可以防止他的焦虑上升，白鼠也就不能起到内驱力削弱的作用了。假设我们使白鼠在看得见但摸不到的地方出现，同时让孩子吃饭。这样，吃饭时宽松的乐趣就成了交互抑制反应，就会使孩子避免因焦虑上升而陷入情绪困境。然后，我们可以在孩子吃饭时逐步把白鼠称近，直至耐心地把他的条件焦虑完全消除。

附：行为学习理论的主要理论

   (一)华生的刺激反应理论

   (二)巴甫洛夫的经典条件作用理论

  (三)桑代克的尝试错误论

  (四)斯金纳的操作条件反射

  (五)米勒的内脏操作条件反射

   (六)班杜拉的社会学习理论等

(一)华生的行为主义心理学思想

华生（J.B.Watson)是行为主义心理学的创始人，1913 年他发表的一篇题为《行为主义者眼光中的心理学》(Psychology from the Standpoint of a Behaviorist)文章是这一学派诞生的标志。

1.华生反对以人的意识作为心理学研究对象，认为内心深处的主观体验、意识，甚至脑的活动都是不能进行科学研究的。

  2.心理学的主题是“可观察的行为”，

    目的是“预测和控制行为”。

 3.认为查明了环境刺激与行为反应之

间的规律性关系，才能根据刺激预测反应，

或根据反应推知刺激。

4.放弃内省法，提倡客观法（条件反射方法)。

  5. 极端的环境决定论者和教育万能论者。

 (二)巴甫洛夫经典条件作用理论（classical conditioning theory)

由巴甫洛夫（Ivan  Pavlov)于20世纪20年代提出。

1.巴甫洛夫进行狗的消化过程研究的意外发现，观察到学习可以来自两个联结在一起的刺激。

2.创造了严格实验条件下研究高级神经活动的方法。

 3.实验表明，条件反射不是天生的一种反应，而是后天习得的行为。条件反射是个体更好地适应环境，维持与环境平衡的重要基础和条件。

  4.人类天生具有非条件刺激(UCS)-非条件反应(UCR)联结；学习的产生是因为经典条件作用创造了条件刺激(CS)-条件反应(CR)联结。

条件作用过程

1.强化(reinforcement)：指环境刺激对个体行为产生促进过程，即非条件刺激(UCS)的作用过程。

2.习得(acquisition)：即条件反应首次被诱发出来并随着试验的重复不断增强其频率的过程。

3.消退(extinction)：如果非条件刺激(UCS)长期不与条件刺激(CS)结合，已经建立起来的条件反射就会消失，此现象称为消退。

4.泛化(generalization)：某些与UCS相近的刺激也产生条件反应(CR)的效果。

5.辨别(discrimination)：是生物体学会在某些维度上对与条件刺激不同的刺激做出不同的反应过程。个体在环境适应过程中必须平衡泛化和辨别过程(既不过度选择，又不过度反应)

6.相倚：为了使经典条件作用能够发生，除了CS与UCS在时间上相接近外，CS还必须可靠地预期UCS的出现。(Robert Rescorla，1966)

7.信息性：如果存在着多种刺激，刺激越强，与其他刺激越明显，越容易被注意到，CR形成的越快。对UCS的先前经验而使被试用第一个CS来降低第二个CS的信息性的能力，称为阻断(blocking)。(Leon Kamin，1969)

(三)桑代克的尝试错误论

1898年桑代克（E.L.Thorndike)以猫做实验。他把一只猫关在笼子里， 笼外放置食物，猫不断尝试弄开笼子的活门。起初猫出现“尝试与错误”性行为，乱抓、爬、咬、后来偶然打开门闩，取得食物。如此重复数次，错误动作减少，最后可直接把门打开。

按照桑代克的分析，学习是情境中的刺激和动物学会做出的反应之间建立的一种联想：刺激-反应联结(stimulus-response connection)。S-R联结浓密学习是随着通过尝试错误体验到动作的结果之后逐渐产生的。

桑代克据此提出“效果律”（law of effect)的学习法则：行为得到奖励， 该行为产生的可能性就越大；反之，该行为产生的可能性就会减弱。

 (四)操作条件反射

操作条件反射（operant conditioning reflex )是美国心理家斯金纳发现的与经典条件反射不同的学习方式。斯金纳从桑代克、巴甫洛夫和华生的理论出发，更系统地研究了行为规律以及环境与行为的关系。

他认为，行为的产生是环境刺激的结果，行为的后果又可作为后续行为的原因。因此，人们可以运用环境刺激和行为的后果来控制新行为。这种由结果控制的行为称为操作性行为（operant behavier)。

斯金纳以“斯金纳箱”的动物实验装置进行实验(1953)。老鼠逐渐学会了主动按压杠杆取食的行为。按压杠杆的行为可因停止供应食物而逐渐消退。这一过程是学会一种操作的过程，因而被称之为操作条件反射。这里的操作条件反射是对工具操作的学习，故又称工具操作条件反射（instrumental conditioning)。

两种条件反射比较

操作条件反射与经典条件反射不同之处在于：操作条件反射事先没有诱发刺激，其行为是自发的、随意的，动物通过主动操作来达到一定目的，强化出现在反应之后。

进一步研究表明，经典条件反射和操作条件反射的基本原理是相同的，它们都以强化和神经系统的正常活动为基本条件。在复杂的行为中往往并有两种反身模式。

   强化相倚

强化相倚(reinforcement contingency)是指某一反应和它产生的环境变化之间的一致性关系。

1.阳性强化物和阴性强化物

强化物(reinforcer )：即与行为相倚——随时间的推移能增加行为出现可能性的任何刺激。

阳性强化(positive reinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时，这一事件被称为阳性强化(正强化)。

阴性强化(negative reinforcement)：当某一行为之后伴随着讨厌刺激的解除时，这一事件被称为阴性强化(负强化)。

2.阳性惩罚和阴性惩罚

惩罚物(punisher)：指的是任何一种刺激——当它伴随着某一反应之后出现时——能降低该反应在以后发生的概率。惩罚是在反应之后增加惩罚物。

阳性惩罚(positive punishment)：某一行为之后伴随着讨厌刺激物时，我们称这一事件为阳性惩罚。

阴性惩罚(negative punishment)：某一行为之后伴随着喜爱刺激的去除时，我们称这一事件为阴性惩罚。

 (五)内脏操作条件反射

对植物神经的控制

内脏操作条件反射是操作条件反射的又一种类型。1967年，心理学家米勒（N.E.Miller)进行了内脏学习试验，他在用箭毒排除任何随意肌反应的条件下，以刺激脑的“愉快中枢”奖赏的办法，使动物的心率和肠收缩发生了预期的变化，当肠收缩时给予奖励，肠收缩活动就增加，心率仍维持不变；当心率快时给奖赏，快心率就增加，慢心率减少，而肠活动保持不变。米勒还训练动物成功地控制血压及其它内脏平滑肌运动和腺体分泌。实验证明，没有任何随意肌作中介，内脏活动也可形成工具条件反射。以后其他人的研究者进一步证明，借助表象、想象也能使人的心率、血压等发生变化。

内脏操作条件反射证明，心身症状也是可以习得的，人的各种内脏活动也可以通过内脏学习获得意识的调节和控制。目前广泛应用的生物反馈技术就是根据这一原理，把人体各种生理变化信息转变成视听信号，被治疗者通过学习，达到自我控制内脏反应之目的。

(六)社会文化学研究

社会学习理论（social learning theory)是一种在行为主义刺激─反应学习原理基础上发展起来的理论。美国心理学家班杜拉（A.Bandura)等人曾在60 年代设计过实验证明了这一理论。

社会学习理论认为，人类的许多行为都不能用传统的学习理论来解释，现实生活中个体在获得习得行为的过程中并不都得到强化。班杜拉主张把依靠直接经验的学习（传统的学习理论)和依靠间接经验的学习（观察学习)综合起来说明人类的学习。观察学习是社会学习的一种最主要形式。人类的大量行为都是通过观察他人的所作所为以后进行模仿学习学会的。

班杜拉认为，如果给那些有行为问题的人提供模仿学习的机会，就有可能改变他们的不良行为，建立健康的行为。  

社会文化学研究

班杜拉进一步分析了观察学习的过程，认为这个过程包括注意过程、保持过程、运动复现过程和动机过程四个环节。①注意过程：学习者在大量示范影响中选取一定的行为作为观察、知觉、吸收的目标。②保持过程：将注意过程中获得的榜样示范行为模式以视觉表象、言语编码等符号形式贮存在大脑。③运动复现过程：在一定社会情境中练习获得的示范行为，并通过自我修正的调整，形成熟练的运动技能，达到正确复现榜样示范行为。④动机过程：特定社会情境对行为动机的趋动作用，决定是否将所习得的行为认知模式外显操作。

班杜拉社会学习理论从人的社会特性出发研究学习问题。他强调观察学习，认为人的行为不单是由个人的内在因素与外在的环境因素单方面决定的，而是两者交互作用、相互影响的结果。一方面，人通过其行为创造环境条件并产生经验（个人的内在因素)；另一方面，被创造的环境条件和个人内在经验因素又反过来影响以后的行为。这在一定程度上反映了社会规范学习的本质特征，带有浓厚的行为主义色彩。

社会文化学研究

“跳水救人”现象解释

各种社会问题尝试分析

例如：评“见义勇为”应当缓行

酗酒、吸烟、吸毒、

性开放、同性恋、自杀

第五节  心理生物学研究

采用心理学家、生理学家以及生物学家的方法探索心身相互关系的规律，逐步形成了心理生物学的研究方向。

一、研究的方法

心理生物学研究使用包括解剖法、破坏法、电刺激法（可通过急性或慢性埋藏电极)、电记录法（如脑电、皮肤电、胃电)、生物化学法等生物学手段，同时使用行为分析和记录等行为学方法。

二、心理生物学研究现状

Cannon：“情绪下丘脑学说”

马甫洛夫  皮层内脏相关说

Selye提出应激学说

Wolff等人全面阐述了心理变量和生物学变理之间的关系，从而强调心理社会因素和生理因素互相作用对健康与疾病有重要意义，并直接应用于临床。

三、 评   价

  心理生物学的研究有其突出的优点，它现代基础学科的发展，使生物学研究手段能深入到细胞和分子www.med126.com水平，为探索心身关系的详细机理创造了有利条件。代表了今后医学心理学研究的一个重要方向。

  但是，以心理生物学的研究结果（其中许多来自动物实验)来解释人的整个复杂的心理现象存在着某些局限性。因此，为了克服这上弱点，要注意结合使用其它方法，如传统的心理学分析方法等，以避免将人的心理活动完全归于生物的、生理的东西，避免用比较低级的局部规律来解释高级而复杂的现象。

第六节  社会文化学研究

人的心理受一定的社会生活的制约，因而社会因素必然影响和调节人的全部心理活动内容，也间接地影响心身的健康。

社会文化“传播”的特性

研究方法

跨文化研究是社会学研究的一种常用手段，例如对各种移民进行高血压发病率的调查研究，将他们与原籍同等条件人群进行比较，可探讨社会地理环境对高血压发生发展的影响；有的人研究爱斯基摩人对疼痛的反应，发现与一般民族有较大的差异，甚至有相反的结果，这对探讨疼痛的生理生物学本质及社会文化背景对疼痛的影响提供依据；许多人研究不同民族之间心理变量的差异，寻找某些疾病发生的社会文化原因等。

文化因子“谜米”（the‘meme’)

苏珊·布莱克摩尔  《谜米机器》

当你模仿别人时，必然有某种东西从别人身上传递到你身上，然而，它又会从你身上传递到另一个人身上，又从另一个人身上再传递到另一个人身上，从而获得它自己的生命。这种在不同的人之间相互传递的东西，可以是一个概念、一个教诲、一个行为、一条消息，如此等等，不一而足。假若我们要对这种东西加以研究，那么，我们就需要首先给它起一个名字。

评 价

从社会学的角度入手，对某一特定社会中许多社会生活因素与人体健康关系的研究是医学心理学理论另一重要来源，近年来许多大样本调查统计研究证明，人类的健康明显受到社会适应不良、都市化、生活节奏加快、紧张单调工作、人际关系紧张、孤独、居住条件差等社会因素的影响。社会学研究证明，改善社会环境，提供社会支持，指导社会适应，对许多疾病的治疗、预防和康复都有重要意义。

其他的心理学思想

希波克拉底的气质学

中医的整体观思想

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了解即可

了解心理学的基本理论

掌握大脑的工作原理理论

第一节课完

掌握需要层次论的主要观点

重点掌握需要层次理论的核心

第二节课完

掌握弗洛伊德的人格理论

了解性心理说

简单了解对弗洛伊德的评价

第三节课完

掌握行为学习理论的有关概念

了解行为学习理论的发展历史

一般性了解

重点掌握行为学习理论的核心

了解巴甫洛夫的条件作用论

掌握一些重要的概念

了解桑代客的尝试错误论

了解

了解

了解

掌握评价内容

了解

第四节课完