一 通晓关节解剖，了解受伤机制
1、关节的分类 人体关节众多，但是外伤性脱位通常发生在四肢可动关节。根据构成关节的关节面的形状和运动轴的数目，可以将关节具体分为：（1)、单轴关节，如滑车关节；（2)、双轴关节，如鞍状关节；（3)、多轴关节，如杵臼关节。任何关节，除却骨性结构外，维系关节稳定的因素尚有关节囊、韧带、肌腱和肌肉等，关节囊与韧带是静力性稳定因素，而肌腱和肌肉则是动力性因素。二者相互配合，相互制约，共同完成肢体功能。
2、关节的稳定与灵活 每一个关节在解剖特征上有其稳定的一面，也有其相对不稳定的一面，这是稳定与灵活的辨证组合。另一方面，每一个关节有其优势运动轴，也有其非优势运动轴。在日常生活与运动中，一旦发生损伤，关节脱位均有其规律可循，因此临床应诊时一定要详细了解www.med126.com损伤发生的具体情况，分析脱位机制，仔细阅读影像资料，以便制定正确的治疗方案。
3、充分分析伤情 对关节脱位病人一定要详细查体，切忌不问青红皂白即施手法整复。对合并有骨折者，要分清何者为主，何者为次。骨折是伤力的继续，还是肌腱的牵拉性撕脱。一般情况下，宜首先整复脱位，然后整复骨折。有些情况下，脱位一旦复位，骨折也随同复位。对合并或并发神经血管损伤者，实施手法复位一定要慎重，在病案上要有详细记录。对整复多次不成功者，一定要分析不成功的原因，是否肌肉松弛不好，是否有软组织嵌入，是否手法力量不够等等，切忌蛮干，必要时可以采取手术开放复位。
二 手法操作要点和适应症
（一)手摸心会
如同骨折整复手法一样，手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法时才能有的放矢。
（二)拔伸牵引
古人云："欲合先离"，"离而复合"。拔伸牵引是脱位整复最基本的手法之一。关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。牵引要有对抗，否则无效。牵引方向和位置要正确，牵引力量与时间要充分。在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。临床上许多医生复位不成功，而其他医生手到病除，与上述因素不无关系。拔伸牵引可以借助支具或机械。牵引过程中与病人交谈可以分散其注意力，使其肌肉放松，有利整复。
(三)屈伸回旋
在有些情况下，关节脱位后骨端常被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。
（四)端提捺正
如同整复骨折一样，www.med126.com/zhicheng/本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。
（五)足蹬膝顶
顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。使用该手法应该在充分对抗牵引的基础上进行。否则非但不能整复脱位，反而容易引起其他损伤。要注意对主要受力部位软组织的保护。
（六)杠杆支撑（杠抬法)
对骨质条件较好的关节脱位，如肩关节脱位，在上述手法无效的情况下，可以尝试以该方法整复。
整复前一定要拍摄X光片，了解骨质情况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即刻停止，或改用他法。
